Гипербарическая оксигенация в лечении кожных поражений, ран и осложнённого заживления у собак и кошек

Подробное клиническое руководство для ветеринарных врачей

Краткое резюме для принятия решения

Главный вывод

У собак и кошек HBOT выглядит технически выполнимой и обычно переносимой, но доказательства эффективности при кожных поражениях остаются низкой или очень низкой определённости. Контролируемые ветеринарные исследования не показали пользы при неосложнённых ранах и краткосрочно — при укусах ядовитых змей. Наиболее разумные кандидаты —  ишемизированные или инфицированные ткани с угрозой потери, компрометированные лоскуты/трансплантаты, тяжёлые размозжения/дегловинг, некротизирующая инфекция и рефрактерный остеомиелит, всегда вместе со стандартной терапией.

Вопрос	Практический ответ
Рутинная свежая рана или чистый послеоперационный шов?	Нет. Контролируемое исследование у собак не выявило ускорения заживления.
Компрометированный лоскут/трансплантат?	Рассматривать срочно после коррекции механической причины ишемии. Человеческие консенсусы поддерживают раннее HBOT; ветеринарные данные ограничены кошачьей моделью и сериями случаев.
Некротизирующая инфекция?	Только как дополнение. Сначала/параллельно — немедленная хирургия, посев ткани, антибиотики и интенсивная терапия; камера не должна задерживать операцию.
Давление 1,7 ATA достаточно?	Это более низкая доза. Она изучалась у собак как безопасная стартовая экспозиция, но эквивалентность 2,0–2,4 ATA по эффективности не доказана. Использовать как локальный пробный протокол с объективной переоценкой либо направлять в центр с валидированным режимом.
Нужна седация?	Предпочтительно нет. Если без неё невозможно, только минимальная обратимая анксиолизирующая схема после оценки дыхательных путей и судорожного риска; глубокая седация/анестезия в одноместной камере опасна из-за ограниченного доступа.
Главная техническая опасность?	Пожар в обогащённой кислородом среде. Любой предмет, повязка, препарат и монитор должны быть разрешены производителем и ответственным за безопасность.

 

Шкала, используемая в руководстве

Метка	Что означает	Как применять
[VET-RCT/контроль]	Контролируемое ветеринарное исследование.	Наиболее весомая ветеринарная основа; оценивать размер и популяцию.
[VET-OBS]	Проспективная/ретроспективная серия, без надёжного контроля.	Полезно для безопасности и генерации гипотез, но не доказывает причинный эффект.
[VET-CASE]	Единичный случай или малая серия.	Не переносить результат на всех пациентов; учитывать сопутствующее лечение.
[HUM-CONS]	Человеческий консенсус/руководство.	Использовать только как осторожную экстраполяцию с учётом вида, размера, поведения и оборудования.
[PRECLIN]	Экспериментальная модель.	Поддерживает механизм, но не клиническую эффективность.
[LOCAL-SOP]	Предлагаемый операционный алгоритм.	Не валидирован; утвердить локально, привязать к инструкции камеры и аудиту исходов.

 

Минимум перед первой процедурой

• Документированное показание и цель: что именно должно улучшиться и к какому сроку.
• Исключён нелеченый пневмоторакс; оценены лёгкие, сердце, верхние дыхательные пути, уши и неврологический статус.
• Выполнен контроль источника: перфузия, хирургия/дебридмент, дренирование, посев глубокой ткани, антибиотики по показаниям.
• Есть базовая фотография с масштабом, площадь/глубина раны, экссудат, запах, боль, отёк и объективная оценка перфузии.
• Письменно задано: ATA, время компрессии, время на плато, декомпрессия, частота, план переоценки, критерии остановки.
• Пройден пожарный чек-лист; персонал умеет аварийно остановить кислород, безопасно декомпрессировать и извлечь пациента.

 

Содержание

Разделы 1–10	Разделы 11–20
1. Область применения и границы доказательств	11. Сеанс: пошаговый операционный алгоритм
2. Физиология и механизмы	12. Седация и снижение стресса
3. Ветеринарная доказательная база	13. Мониторинг и нежелательные явления
4. Отбор пациентов	14. Оценка ответа и критерии остановки
5. Противопоказания и риск	15. Документация, качество и согласие
6. Предсеансовая оценка	16. Готовые чек-листы
7. Стандарт лечения раны	17. Английские, китайские и японские источники
8. Безопасность камеры	18. Видеоматериалы
9. Конструирование лечебной дозы	19. Ключевые источники и прямые ссылки
10. Протоколы по клинической ситуации	20. Практический итог

Внутри раздела 10 приведены отдельные алгоритмы для лоскутов/трансплантатов, размозжения и дегловинга, некротизирующей инфекции, хронических ран, пролежней, остеомиелита, ожогов, экстравазации, оомикозов и кошек.

 

1. Область применения и границы доказательств

Руководство предназначено для ветеринарных хирургов, дерматологов, реаниматологов и врачей, отвечающих за барокамеру. Оно охватывает системную гипербарическую оксигенацию собак и кошек при поражениях кожи, подкожной клетчатки, мышц, лоскутов/трансплантатов и костной инфекции, связанной с раной.

HBOT здесь означает пребывание пациента при давлении выше 1 атмосферы абсолютной (ATA) с вдыханием 100% или очень высокой концентрации кислорода в медицинской барокамере. «Мягкие» камеры с небольшим повышением давления и воздухом/низкой долей O₂ дают другую кислородную дозу и не должны автоматически называться эквивалентом медицинской HBOT.

Почему нельзя обещать ускорение любой раны Ветеринарная литература мала, гетерогенна и часто объединяет HBOT с дебридментом, антибиотиками, мёдом, личиночной терапией и реконструкцией. Положительное течение после комбинированного лечения не позволяет выделить вклад камеры. Самые строгие исследования при неосложнённых ранах и змеиных укусах дали отрицательный результат.

1.1. Вопросы, на которые данные отвечают лучше всего

• Безопасность типичных коротких экспозиций у собак и ограниченного числа кошек.
• Отсутствие заметной пользы при неосложнённых острых ранах у здоровых собак.
• Физиологические изменения у собак: снижение частоты сердечных сокращений у животных без сердечной болезни, возможная дыхательная аритмия, редкие желудочковые экстрасистолы.
• Возможность положительной динамики у части тяжёлых инфицированных/ишемических ран в неконтролируемых сериях.

1.2. Вопросы, на которые надёжного ответа нет

• Оптимальное давление, длительность, «воздушные паузы» и число сеансов для каждой конкретной раны у собак и кошек.
• Эквивалентность 1,5–1,7 ATA режимам 2,0–2,4 ATA.
• Преимущество HBOT над современной хирургией, NPWT и оптимизированными повязками в хорошо отобранных ветеринарных популяциях.
• Критерии отбора по транскутанному pO₂ у животных.
• Долгосрочная частота спасения конечности/лоскута, рецидивов инфекции и стоимость-эффективность.

 

2. Физиология и механизмы, важные для кожи

 

2.1. Физическая доза

Давление назначают в ATA — абсолютных атмосферах. Оно включает атмосферное давление. Поэтому показание манометра 0,7 бар избытка приблизительно соответствует 1,7 ATA на уровне моря; точное соотношение зависит от калибровки, высоты и единиц прибора. В истории болезни следует записывать и ATA, и давление по манометру.

Режим	Что означает	Клиническая оговорка
1,0 ATA + 100% O₂	Нормобарический кислород.	Не HBOT.
1,3 ATA + 30% O₂	Низкая кислородная доза, изученная у 4 здоровых биглей.	Физиологическая модель; не доказанная терапия ран.
1,5 ATA + 26% O₂	L-HBOT из малого исследования после гемимастэктомии.	Это не эквивалент 100% O₂ при 1,5 ATA.
1,7 ATA + 100% O₂	Низко-/умеренно-дозная HBOT.	Есть данные переносимости, но нет доказанной эффективности при сложных ранах.
2,0 ATA + 100% O₂	Наиболее частый ветеринарный режим в крупной ретроспективной серии.	Основной практический ориентир, но не универсальный стандарт.
2,4 ATA + 100% O₂	Режим пилотной серии тяжёлых инфицированных ран.	Больше кислородная нагрузка; требуется строгий контроль судорожного риска.

 

2.2. Почему кислород может помогать гипоксической ране

• Закон Генри: с ростом парциального давления O₂ больше кислорода физически растворяется в плазме, и доставка становится менее зависимой от эритроцитов.
• Увеличивается градиент и дистанция диффузии O₂ из капилляра в отёчные/гипоперфузируемые ткани.
• Гипероксическая вазоконстрикция может снижать капиллярную утечку и отёк, при этом общая доставка O₂ остаётся высокой за счёт растворённого кислорода.
• Кислород поддерживает окислительный взрыв нейтрофилов, тормозит часть анаэробов и может потенцировать некоторые антибиотики.
• Интермиттирующая гипероксия влияет на HIF/VEGF, ангиогенез, пролиферацию фибробластов и гидроксилирование коллагена.
• Модулируются лейкоцитарная адгезия и ишемически-реперфузионное повреждение.

Механистическая правдоподобность не равна клинической эффективности: чистая хорошо перфузируемая рана уже может иметь достаточно кислорода, поэтому дополнительная доза не обязательно ускоряет её закрытие.

 

2.3. Новая механистическая линия: ферроптоз

Китайское экспериментальное исследование 2026 года на крысах с гидрокортизон-индуцированной хронической полнослойной раной показало после HBOT меньшую экспрессию IL‑1β, IL‑6, MMP‑9 и малонового диальдегида, более высокие TIMP‑1, глутатион и SOD, а также активацию Nrf2/SLC7A11/GPX4. Авторы интерпретируют это как подавление липидной пероксидации/ферроптоза. Это интересный механизм, но не доказательство пользы у клинических собак и кошек.

 

3. Что показывает ветеринарная доказательная база

Исследование	Популяция и режим	Результат	Вывод для практики
Latimer 2018 [VET-контроль]	10 собак; открытые и инцизионные неосложнённые раны. 1,7 ATA × 30 мин день 1; 2,0 ATA × 40 мин дни 2–7.	Нет различий по сокращению, эпителизации, гистологии, баллам или бактериальной нагрузке.	Не применять рутинно к чистым острым ранам.
Olin 2024 [VET-RCT]	35 анализируемых собак после укуса Crotalinae; 2 сеанса за 24 ч; 2,0 ATA × 30 мин.	Нет значимых различий по отёку, тяжести и боли; крупных НЯ не было.	Не считать HBOT доказанной стандартной терапией змеиного укуса.
Kerwin 1993 [VET-контроль]	12 кошек, компрометированный аксиальный лоскут; 2,0 ATA × 90 мин ежедневно 14 дней.	Раннее улучшение цвета/экссудата; общей статистически значимой разницы выживания лоскута не показано.	Сигнал пользы, но не надёжное подтверждение.
Łunkiewicz 2020 [малый контроль]	12 сук после гемимастэктомии; 1,5 ATA, 26% O₂, 90 мин × 5 дней.	Сообщено более быстрое заживление и меньше осложнений.	Очень малая выборка и необычная низкая кислородная доза; воспроизводимость неизвестна.
Gouveia 2021 [VET-OBS]	25 собак, 16 кошек, тяжёлые инфицированные раны; 2,4 ATA, 60–90 мин ежедневно; медиана/среднее около 6 сеансов.	У большинства снизились баллы раны; 289 сеансов без крупных НЯ.	Перспективно для сложных ран, но без контроля и с множеством сопутствующих вмешательств.
Montalbano 2021 [VET-OBS]	542 собаки, 24 кошки; 2 792 сеанса; 88,5% при 2,0 ATA, обычно 45 мин на плато.	19 собак с судорогами — 0,7% сеансов; все восстановились; у кошек НЯ не зарегистрированы.	Крупнейшая основа безопасности; риск не равен нулю.
Birnie 2018 [VET-OBS]	78 собак, 12 кошек; 230 сеансов; 2,0 ATA × 45–60 мин.	Крупных НЯ не было; 76 незначимых эпизодов.	Поддерживает переносимость короткого курса.
Hunt 2024 [VET-CASE series]	Стоматология/челюстно-лицевая хирургия: инфекция, укусы, остеомиелит, травма, облучённые ткани.	88% сеансов переносились хорошо; чаще лёгкая тревога; 1 транзиторный приступ, затем лечение при меньшем давлении.	Поддерживает применение как salvage‑дополнение, но оптимальный режим неизвестен.
Graczyk 2024 [физиология]	34 собаки; 1,5 ATA, 100% O₂, 90 мин.	У несердечных групп снизилась ЧСС; у 2 собак желудочковые экстрасистолы.	Рассматривать кардиомониторинг у пациентов риска; не считать брадикардию автоматически патологией.

 

Итог по уровню уверенности Для эффективности при ветеринарных дерматологических показаниях — низкая/очень низкая уверенность. Для краткосрочной переносимости типичных режимов — умеренно обнадёживающие наблюдательные данные. Для отсутствия пользы при неосложнённых ранах — прямое, хотя небольшое контролируемое исследование.

 

4. Отбор пациентов: когда HBOT уместна

 

4.1. Приоритет A — наиболее рациональные кандидаты

Ситуация	Что должно быть сделано до/параллельно	Цель HBOT
Компрометированный лоскут или кожный трансплантат	Немедленно устранить перекрут, гематому, серому, компрессию, тромбоз/техническую проблему; оценить ревизию.	Сохранить гипоксичную ткань до необратимого некроза.
Размозжение, дегловинг, компартмент-синдром, реперфузионный отёк	Стабилизация, восстановление кровотока, фасциотомия/хирургия по показаниям, антибиотики и анальгезия.	Снизить отёк и ишемически-реперфузионное повреждение, поддержать пограничную ткань.
Некротизирующая инфекция / клостридиальный мионекроз	Немедленный радикальный дебридмент, повторные ревизии, интенсивная терапия, антибиотики широкого спектра с последующей деэскалацией.	Дополнительный контроль гипоксической смешанной/анаэробной инфекции; не замена операции.
Рефрактерный остеомиелит, связанный с раной	Глубокий посев/гистология, удаление секвестра/нежизнеспособного импланта, стабилизация, длительная адресная антибиотикотерапия.	Поддержать иммунную функцию и ангиогенез в гипоксической кости/мягких тканях.
Позднее радиационное повреждение кожи/мягких тканей	Исключить рецидив опухоли, инфекцию, некроз кости; план реконструкции.	Поддержать ангиогенез и качество облучённого ложа.

 

4.2. Приоритет B — индивидуально после коррекции причин

• Большие загрязнённые или инфицированные раны с гипоксией и плохим гранулированием.
• Глубокие пролежни после гарантированного разгружения, нутритивной коррекции и дебридмента.
• Ожоги средней/большой площади с жизнеспособными пограничными тканями; доказательства у животных недостаточны.
• Хронические ишемические язвы только после оценки макроперфузии и возможности реваскуляризации/устранения компрессии.
• Кожные оомикозы (Pythium, Lagenidium/Paralagenidium) как дополнение к хирургии и специфической антимикробной схеме; данные основаны на сериях и случаях.
• Тяжёлые укушенные/электрические/экстравазационные повреждения, когда специфическое лечение уже проведено.

 

4.3. Приоритет C — не применять рутинно

• Чистые послеоперационные швы и неосложнённые свежие открытые раны.
• Поверхностная пиодермия, малассезиоз, дерматофития, аллергический дерматит, отит.
• Иммуноопосредованный дерматоз без ишемии/некроза; HBOT не заменяет этиотропную иммунотерапию.
• Профилактика нормального лоскута или «ускорение косметического заживления» без факторов риска.
• Использование вместо дебридмента, дренирования, антибиотиков или коррекции сосудистой проблемы.

 

5. Противопоказания и стратификация риска

 

5.1. Абсолютное противопоказание

Нелеченый пневмоторакс При декомпрессии газ расширяется и может превратить пневмоторакс в напряжённый. До HBOT требуется адекватное дренирование и подтверждение контроля. Для газосодержащих внутриглазных имплантов/пузырей также нужна консультация профильного специалиста; это редкая ветеринарная ситуация.

 

5.2. Относительные противопоказания / причины отложить

Риск	Что оценить	Возможное решение
Лёгкие/грудная клетка	Буллы, тяжёлая обструктивная болезнь, недавняя торакальная операция, воздушная ловушка, отёк лёгких.	Рентген/УЗИ по показаниям; стабилизация; более медленная декомпрессия; отказ/направление.
Сердце	Декомпенсированная СН, нестабильная аритмия, тяжёлая лёгочная гипертензия.	Эхо/ЭКГ, контроль жидкости, кардиологический план; непрерывное наблюдение.
Неврология	Активные приступы, плохо контролируемая эпилепсия, лихорадка, гипогликемия, электролитные нарушения.	Стабилизировать; уменьшить давление/время; воздушные паузы; отменить при неприемлемом риске.
Уши/синусы	Отит media/interna, повреждение барабанной перепонки, боль, масса носоглотки.	Отоскопия; лечить; медленнее компрессия; при повторной баротравме прекратить и консультировать.
Дыхательные пути	Тяжёлый BOAS, ларингеальный паралич, трахеальный коллапс, выраженная одышка.	Сначала обеспечить проходимость; в одноместной камере доступ ограничен, порог отказа низкий.
ЖКТ	Рвота, выраженная дилатация желудка/кишечника, риск аспирации.	Стабилизировать; не кормить непосредственно перед сеансом; не лечить нестабильного пациента.
Поведение	Паника, агрессия, невозможность безопасно лежать.	Десенсибилизация/минимальная анксиолизис; если требуется глубокая седация — пересмотреть пользу.
Беременность	Нет ветеринарных данных по безопасности лечебных курсов.	Только жизнеспасающие показания после оценки риска.

 

5.3. Лекарства и факторы судорожного порога

Человеческие справочники традиционно требуют особой осторожности при текущем/недавнем применении доксорубицина, блеомицина, цисплатина, дисульфирама и мафенида; интервал и реальный риск зависят от препарата и клинической ситуации. У ветеринарного пациента не следует механически отменять онкологическое лечение: решение согласуют онколог и специалист по HBOT.

• Проверить препараты, снижающие судорожный порог или способные вызвать нейротоксичность: трамадол, имипенем и другие β‑лактамы в высокой экспозиции, метронидазол, фторхинолоны и др. Это не абсолютный запрет, а повод скорректировать риск.
• Скорректировать лихорадку, гипогликемию, гипокальциемию/гипонатриемию, тяжёлую гиперкапнию и неконтролируемую боль.
• Не использовать антиоксиданты или седативные препараты специально «для профилактики кислородных судорог» без доказанного протокола.

 

6. Предсеансовая клиническая оценка

6.1. Диагностический минимум

Блок	Обязательное	По показаниям
История	Время травмы/операции; прогрессирование; лекарства; приступы; рвота; камера ранее.	Онкологическая/радиационная карта, сосудистые события, предшествующие посевы.
Осмотр	T°, ЧСС, ЧД, усилие дыхания, слизистые, SpO₂, аускультация, невростатус, уши.	АД, ЭКГ, эхокардиография, рентген грудной клетки/POCUS.
Рана	Локализация, площадь, глубина, ткани ложа, некроз, карманы, экссудат, запах, боль, отёк, фото с линейкой.	Планиметрия, допплер, термография, ICG‑ангиография, лазерный допплер, TcPO₂.
Инфекция	Системные признаки; глубокая ткань после дебридмента для посева при глубокой/прогрессирующей инфекции.	Гистология, анаэробный посев, ПЦР/грибковая диагностика, визуализация кости.
Лаборатория	По тяжести: ОАК, биохимия, электролиты, глюкоза.	Лактат, коагуляция, газовый состав, воспалительные маркеры.
Системные барьеры	Питание, белок, эндокринная болезнь, иммуносупрессия, давление/трение, способность владельца соблюдать план.	Нутрициолог, эндокринолог, реабилитолог.

 

6.2. Определение цели до начала курса

Цель должна быть измеримой и связанной с решением, а не формулировкой «улучшить заживление». Примеры:

• Лоскут: остановить расширение цианоза/некроза и сохранить ≥80% площади к 72 часам.
• Дегловинг: стабилизировать демаркацию, уменьшить отёк и подготовить жизнеспособное грануляционное ложе к реконструкции.
• Глубокая инфекция: улучшить системную стабильность и локальный контроль вместе с хирургией; HBOT не является критерием отмены антибиотиков.
• Хроническая рана: получить объективное улучшение площади, глубины, качества грануляции и экссудата к заранее назначенной переоценке.

 

7. Стандарт лечения раны остаётся основой

1. Восстановить перфузию и устранить механическую причину ишемии/компрессии.
2. Выполнить своевременный хирургический дебридмент; при некротизирующей инфекции планировать повторные ревизии.
3. Получить глубокие образцы ткани/кости до антибиотиков, если это не задерживает жизнеспасающую терапию.
4. Назначить эмпирические антибиотики при глубокой инфекции/сепсисе, затем деэскалировать по посеву и клинике.
5. Обеспечить адекватную анальгезию, влажно-сбалансированную повязку и дренирование; применить NPWT по показаниям.
6. Разгрузить давление и сдвиг, контролировать вылизывание и самотравмирование.
7. Корректировать белково-энергетическую недостаточность, анемию, эндокринные болезни и иммуносупрессию, когда возможно.
8. Использовать HBOT только после формулировки добавочной цели и критериев прекращения.

Антисептики Пилотная ветеринарная серия использовала 2% хлоргексидин и медовые повязки как сопутствующую терапию, но это не доказывает оптимальность такой концентрации для открытого грануляционного ложа. Для основного лаважа обычно выбирают стерильный изотонический раствор; выбор разведённого антисептика зависит от загрязнения, цитотоксичности и локального протокола. Перекись водорода не является рутинным раствором для жизнеспособной раны.

 

8. Безопасность камеры и подготовка окружающей среды

 

8.1. Пожарная безопасность

В 2025 году FDA отдельно напомнило о смертельных и тяжёлых происшествиях с HBOT‑устройствами и потребовало строгого соблюдения инструкции, заземления, обучения персонала, постоянного наблюдения, обслуживания и запрета неразрешённых электрических/статических предметов. Для ветеринарной камеры действуют те же физические риски.

• Назначить ответственного за гипербарическую безопасность и письменный перечень разрешённых предметов.
• Никаких батарей, электроники, нагревателей, искрообразующих устройств и несертифицированных мониторов внутри.
• Удалить ошейники, жетоны, синтетические попоны, игрушки, металлические аксессуары и неразрешённые повязки.
• Шерсть/кожа не должны содержать спиртовой препарат, масло, вазелин, аэрозоль, косметику или легко воспламеняемый остаток.
• Если кожу обрабатывали спиртом/спиртовым хлоргексидином, сеанс возможен только после полного удаления/испарения и по инструкции производителя.
• Использовать разрешённые хлопковые материалы; закрыть катетеры и раны только совместимыми повязками.
• Проверить заземление, кислородные анализаторы, вентиляцию/температуру, аварийный сброс и связь до первого пациента дня.
• Вести журнал профилактического обслуживания, калибровки, чистки и ежедневных проверок.

 

8.2. Что нельзя переносить из публикации без проверки

В серии Gouveia животных увлажняли водой, применяли хлопковую защиту и заземление 0–1 Ω. Это описание конкретной камеры, а не универсальная инструкция. Процедура подготовки должна исходить из руководства именно вашего оборудования и действующих местных норм.

 

8.3. Готовность к аварии

Сценарий	Немедленное действие	После извлечения
Подозрение на пожар/дым	Прекратить подачу O₂ по аварийному SOP, активировать систему пожаротушения/аварийного извлечения; не импровизировать.	Экстренная помощь; вывести устройство из эксплуатации; расследовать.
Генерализованный приступ	Не ускорять декомпрессию хаотично. Снизить кислородную экспозицию/декомпрессировать по обученному аварийному алгоритму, предотвратить травму.	ABC, глюкоза, T°, невроосмотр; исключить метаболические причины; сообщить владельцу; пересмотреть дозу/курс.
Респираторный дистресс	Прекратить сеанс, контролируемо декомпрессировать и извлечь.	O₂, POCUS/рентген, исключить пневмоторакс/отёк/обструкцию.
Повторная рвота	Прекратить, декомпрессировать; минимизировать аспирацию.	Осмотр дыхательных путей, противорвотная терапия, отложить курс.
Паника/самотравма	Спокойная контролируемая декомпрессия.	Поведенческий план или отказ от HBOT.

 

9. Конструирование лечебной дозы

 

9.1. Компоненты рецепта

Компонент	Как записывать	Почему важно
Давление	Напр. 2,0 ATA (≈1,0 bar gauge на уровне моря).	Ошибки «атм» vs избыточное давление меняют дозу.
Газ	100% медицинский O₂ или воздух + маска/капюшон с заданной FiO₂.	Давление без высокой FiO₂ не эквивалентно HBOT.
Компрессия	Минуты и скорость.	Быстрая компрессия повышает риск дискомфорта/баротравмы.
Время на плато	Фактические минуты при целевом ATA.	Не включать компрессию/декомпрессию в лечебное время.
Воздушные паузы	Есть/нет, длительность и число.	Могут снизить кислородную нагрузку при длинных/высоких режимах; ветеринарная валидация ограничена.
Декомпрессия	Минуты и скорость.	Слишком быстро — риск баротравмы/расширения газа.
Частота	QD, BID и минимальный интервал.	Острая salvage‑цель отличается от хронического ангиогенеза.
Курс	Планируемое число + точка переоценки.	Предотвращает бесконечное продолжение без эффекта.

 

9.2. Протокол-ориентир 2,0 ATA [VET-OBS + HUM-CONS]

Базовый режим для осложнённой раны 100% O₂; компрессия 10–15 минут; 2,0 ATA; 45–60 минут на плато; декомпрессия 10–15 минут; обычно 1 раз/сут. Для угрозы лоскута/острой ишемии человеческий консенсус допускает 2–3 сеанса в первые сутки и затем BID/QD, но у собак/кошек такой интенсивный режим не валидирован и требует гипербарического специалиста.

Большая ветеринарная серия чаще использовала 2,0 ATA и 45 минут на плато; проспективная работа безопасности — 2,0 ATA × 45–60 минут. Эти данные поддерживают переносимость, но не устанавливают эффективность для каждой раны.

 

9.3. Протокол 2,4 ATA для тяжёлых инфицированных ран [VET-OBS]

Опубликованная пилотная серия: 100% O₂, 2,4 ATA, примерно 60–90 минут, ежедневно; компрессия 15–20 минут, декомпрессия 20–25 минут; среднее около 6 процедур. Из-за отсутствия контроля и более высокой кислородной нагрузки этот режим нельзя объявить предпочтительным. Он уместен только при опыте команды, формальном мониторинге риска и строгой переоценке.

 

9.4. Адаптированный протокол для камеры 1,7 ATA [LOCAL-SOP]

Предлагаемый осторожный старт — не доказанный эквивалент 2,0–2,4 ATA 100% O₂; компрессия 10–15 минут; 1,7 ATA; 45 минут на плато (первый сеанс у пациента риска можно ограничить 30 минутами); декомпрессия 10–15 минут; QD. Первая формальная переоценка после 3 сеансов при острой salvage‑цели и после 5 сеансов при хронической ране. Не удлинять автоматически время, чтобы «компенсировать» меньшее давление.

• Если ткань быстро теряется, а целью является спасение лоскута/конечности, рассмотреть направление в центр, способный дать валидированный режим 2,0–2,5 ATA и круглосуточную хирургическую поддержку.
• BID при 1,7 ATA можно обсуждать только в первые 24–48 часов острой ишемии, с интервалом ≥6 часов, при стабильном пациенте и письменном одобрении ответственного врача по HBOT.
• После каждого сеанса записывать фактическую FiO₂/параметры камеры, поведение, ЧСС/ЧД, раневые признаки и любые отклонения.
• Отсутствие объективного ответа — основание вернуться к диагнозу, перфузии, инфекции и хирургии, а не просто продолжать курс.

 

9.5. Почему нельзя сравнивать режимы только по ATA

Кислородная доза зависит от ATA, FiO₂, времени на плато, пауз, частоты, состояния лёгких и перфузии. 1,5 ATA при 26% O₂, 1,5 ATA при 100% O₂ и 2,0 ATA при 100% O₂ — принципиально разные экспозиции.

 

10. Протоколы по клинической ситуации

 

10.1. Компрометированный лоскут/трансплантат

1. Немедленно проверить техническую причину: перегиб ножки, шовное напряжение, гематома, серома, давление повязки, венозный застой, артериальная недостаточность.
2. Если причина хирургически исправима — ревизия важнее камеры и не должна откладываться.
3. Зафиксировать цвет, температуру, капиллярный ответ, укол/кровоточивость, допплер/ICG при наличии; сделать карту процента сомнительной ткани.
4. После коррекции начать HBOT как можно раньше. Человеческий консенсус: 2,0–2,5 ATA, ≥60 минут, предпочтительно 90–120 минут, 2–3 раза в первые сутки, затем BID/QD. Для собак/кошек разумнее консервативно начинать 2,0 ATA × 45–60 минут и индивидуализировать.
5. Переоценивать перед каждым сеансом; остановить, когда ткань явно жизнеспособна или демаркация необратимого некроза завершена.

При камере 1,7 ATA: 45 минут на плато QD; при острой угрозе и опытной команде — рассмотреть BID в первые 24–48 часов. Это [LOCAL-SOP], не доказанный протокол.

 

10.2. Размозжение, дегловинг, острая травматическая ишемия

• Окно пользы теоретически раннее, до необратимого некроза. Однако HBOT не должна задерживать стабилизацию, фасциотомию, сосудистую/ортопедическую реконструкцию и дебридмент.
• Цель — уменьшить отёк, поддержать пограничную ткань и ограничить реперфузионное повреждение.
• Ориентир: 2,0 ATA × 45–60 минут QD; в первые 24–48 часов можно обсуждать BID при тяжёлой угрозе, затем снижать по жизнеспособности.
• Не использовать уменьшение боли как единственный критерий успеха; измерять площадь жизнеспособной ткани, отёк/окружность, температуру и перфузию.

 

10.3. Некротизирующая инфекция / тяжёлая смешанная инфекция

Красная линия HBOT никогда не является причиной ждать свободного времени камеры перед операцией. При подозрении на некротизирующий процесс — хирургическая ревизия и антибиотики начинаются немедленно.

• Признаки: быстрое прогрессирование, боль непропорциональна осмотру, системная токсичность, газ, серо-бурая жидкость, фасциальное распространение, тромбоз и некроз.
• Сделать агрессивный дебридмент до кровоточащей жизнеспособной ткани, оставить доступ для повторной ревизии, получить глубокие аэробные/анаэробные образцы.
• Ориентир человеческих протоколов — 2,0–2,5 ATA 90 минут BID/TID на раннем этапе; ветеринарная доказательная база не определяет оптимальную дозу. Практический компромисс в малой ветеринарной камере — 2,0 ATA × 45–60 минут QD/BID только между операциями и при стабильности.
• Прекратить, когда достигнут хирургический и системный контроль, либо если логистика камеры мешает критической помощи.

 

10.4. Хроническая инфицированная/плохо гранулирующая рана

1. Переоценить диагноз: инородное тело, биоплёнка, неоплазия, васкулит, эндокринная болезнь, протеин-дефицит, оомицет, атипичная инфекция.
2. Устранить некроз, карманы и давление; получить глубокий посев/биопсию.
3. Начать пробный курс: 2,0 ATA × 45–60 минут QD или, если технически ограничено, 1,7 ATA × 45 минут QD.
4. Объективная переоценка после 5 сеансов: площадь, глубина, грануляция, экссудат, боль, инфекция и готовность к закрытию.
5. Если нет убедительного улучшения — остановить и пересмотреть причину. Продолжение до 10 сеансов допустимо только при частичном объективном ответе и ясной цели.

 

10.5. Пролежни

• Разгрузка 24/7, сухая чистая подстилка, смена положения, управление мочой/калом и нутритивная поддержка — обязательны.
• HBOT рассматривать только для глубокой ишемической/инфицированной раны после дебридмента; поверхностный пролежень без гипоксии не является показанием.
• Измерять не только площадь, но и подрывы, туннели, экспонированную кость и признаки остеомиелита.

 

10.6. Рефрактерный остеомиелит

• Подтвердить глубоким посевом/гистологией и визуализацией; устранить секвестр и нестабильность.
• Подбирать антибиотик по культуре, фармакокинетике и наличию импланта/биоплёнки.
• Человеческие курсы часто длинные (20–40 и более сеансов), но переносить это число на животных без ранней переоценки нельзя.
• Практический пробный блок: 2,0 ATA × 45–60 минут QD, оценка после 10 сеансов по клинике, CRP/лейкограмме при информативности, свищу и визуализации. План продолжения должен быть междисциплинарным.

 

10.7. Ожоги

• Сначала оценить площадь/глубину, ингаляционную травму, жидкостную терапию, температуру, инфекцию, анальгезию и необходимость хирургии.
• HBOT теоретически может ограничивать зону стаза и отёк; ветеринарных контролируемых данных недостаточно.
• Не помещать пациента с нестабильными дыхательными путями/нарастающим отёком в камеру с ограниченным доступом.
• Ориентир: 2,0 ATA × 45–60 минут QD, только при стабильности и измеримой цели; ранняя остановка при отсутствии эффекта.

 

10.8. Экстравазация препарата / электрический ожог

• Немедленно выполнить агент-специфический алгоритм: аспирация через катетер, локальная/системная антидотная терапия по препарату, хирургическая консультация. Для антрациклинов приоритет имеет доказанный антидот, а сочетание HBOT с доксорубицином требует особой осторожности.
• HBOT рассматривать при развившейся ишемии/некрозе как экспериментальное дополнение. Японский ветеринарный случай 2021 года описывает ответ незаживающей раны после предполагаемой экстравазации, но единичный случай не устанавливает стандарт.

 

10.9. Оомикозы и редкие глубокие инфекции

При Pythium/Lagenidium/Paralagenidium на первом месте — максимально возможная хирургическая резекция и этиологически обоснованная противоинфекционная схема. В крупной серии пациенты с оомицетами получали больше сеансов, а отдельные случаи описывают HBOT вместе с операцией и лекарствами. Нельзя приписывать излечение одной камере.

 

10.10. Особенности кошек

• Данных значительно меньше: 24 кошки/124 сеанса в крупнейшей ретроспективной серии и 12 кошек в проспективной безопасности.
• Паника и попытка побега могут быть опаснее самого давления; заранее оценивать транспорт, запахи, укрытие, десенсибилизацию и минимально стрессовую фиксацию.
• Кошки с астмой/обструкцией, скрытой кардиомиопатией или риском отёка лёгких требуют низкого порога для кардиореспираторной диагностики.
• Отсутствие зарегистрированных НЯ у 24 кошек не означает доказанную безопасность для всех кошек.

 

11. Сеанс: пошаговый стандартный операционный алгоритм

 

11.1. За 30–60 минут

• Подтвердить пациента, показание, номер сеанса и назначенный режим.
• Проверить изменения с прошлого сеанса: дыхание, кашель, рвота, приступы, лекарства, поведение, уши.
• T°, ЧСС, ЧД/усилие, слизистые, SpO₂; глюкоза у диабетика/неоната/пациента риска.
• Осмотреть рану и повязку; удалить запрещённые мази/материалы по SOP; при необходимости наложить совместимую хлопковую/солевую защиту.
• Снять ошейник, металл, синтетику; подтвердить отсутствие электроники и воспламеняемых веществ.
• Проверить камеру, заземление, газ, связь, аварийный план и готовность персонала.

 

11.2. Компрессия

• Типично 10–15 минут; в серии тяжёлых ран 15–20 минут.
• Непрерывно наблюдать глотание, зевоту, облизывание, вокализацию, тряску головы, паническое поведение и дыхательное усилие.
• При дискомфорте остановить рост давления или частично снизить его; не продолжать через выраженную боль.

 

11.3. Плато

• Непрерывное визуальное/видеонаблюдение; персонал не покидает пост.
• Записывать фактическое ATA, FiO₂/концентрацию в камере, время начала/конца плато, температуру/вентиляцию и поведение.
• Если сертифицированный мониторинг невозможен внутри, не помещать несертифицированное устройство; наблюдать клинически и заранее определить низкий порог прекращения.

 

11.4. Декомпрессия и первые 30–60 минут

• Обычно 10–15 минут; в пилотной серии 20–25 минут.
• После извлечения повторить T°, ЧСС, ЧД/усилие, SpO₂, невроосмотр, оценить уши/боль и рвоту.
• Документировать любые события, даже краткие: вокализация, зевота, слюнотечение, тревога, рвота, мышечные подёргивания, аритмия.
• Перед выпиской убедиться в стабильности; владельцу дать признаки, требующие немедленного звонка.

 

12. Седация и снижение стресса

Принцип Предпочтительна полностью бодрствующая процедура. Успокоение не должно маскировать ранние неврологические признаки, угнетать вентиляцию, ухудшать проходимость дыхательных путей или повышать риск рвоты.

1. Сначала использовать средовые меры: знакомство с камерой без давления, короткая проба, спокойный сопровождающий вне камеры, противоскользящая разрешённая подложка, контроль температуры и шума.
2. Если нужна медикация — сформулировать конкретную цель (паника, агрессия, невозможность лежать), оценить BOAS/сердце/приступы и выбрать минимальную обратимую схему совместно с анестезиологом.
3. Не давать новый препарат впервые непосредственно перед закрытием камеры без времени оценить эффект.
4. Избегать глубокой седации и общей анестезии в одноместной камере, если нет специализированной системы мониторинга и немедленного доступа.
5. В истории указывать препарат, дозу, время, реакцию и способность поддерживать дыхательные пути.

Универсальную схему с конкретными дозами указать невозможно и небезопасно: выбор зависит от вида, породы, сердечно-дыхательного статуса, боли, взаимодействий и типа камеры. Тревога сама по себе может потребовать прекращения курса.

 

13. Мониторинг и нежелательные явления

 

13.1. Частота и клиническое значение

В ретроспективной серии 2 792 ветеринарных сеансов судороги, совместимые с токсичностью кислорода, зарегистрированы у 19 собак — 0,7% сеансов (3,5% собак). Все восстановились после декомпрессии без заявленных долгосрочных последствий; часть затем лечили при меньшем давлении без рецидива. Возраст ≥6 лет и женский пол были ассоциированы с большей вероятностью в этой выборке, но это наблюдательные ассоциации, а не причинные правила.

Событие	Ранние признаки	Тактика
Баротравма уха/синуса	Тряска головой, вокализация, болезненность, дезориентация, нистагм.	Остановить компрессию/снизить давление; осмотр после выхода; не повторять без решения причины.
CNS‑токсичность O₂	Тошнота/рвота, беспокойство, подёргивания, взгляд, фокальные или генерализованные судороги.	Прекратить O₂‑экспозицию и действовать по аварийному SOP; после извлечения ABC, глюкоза, T°, электролиты.
Лёгочная токсичность/отёк	Кашель, тахипноэ, усилие, гипоксемия.	Прекратить; контролируемо декомпрессировать; визуализация и интенсивная терапия.
Аритмия/брадикардия	Изменение пульса, слабость, экстрасистолы.	Оценить перфузию/ЭКГ; бессимптомное снижение ЧСС возможно физиологично, но нестабильность требует прекращения.
Тревога/паника	Скребёт, мечется, гипервентиляция, самотравма.	Прекратить сеанс; не повторять без нового поведенческого плана.
Рвота/аспирационный риск	Слюнотечение, позывы, рвота.	Декомпрессировать и извлечь; оценить лёгкие; корректировать кормление/противорвотную схему.

 

13.2. После судорог: решение о повторном сеансе

• Событие считать серьёзным НЯ и зарегистрировать; не нормализовать его как «ожидаемое».
• Исключить гипогликемию, лихорадку, электролитное нарушение, первичную эпилепсию и лекарственную нейротоксичность.
• Повтор возможен только если ожидаемая польза высока, пациент восстановился, причина скорректирована, а доза снижена (давление и/или время, воздушные паузы) с одобрением ответственного врача.
• При повторе приступа, необъяснимой неврологической аномалии или низкой ожидаемой пользе курс прекращают.

 

14. Оценка ответа и критерии остановки

 

14.1. Минимальный набор исходов

Показатель	Как измерять	Частота
Площадь	Стандартизованное фото с линейкой + планиметрия; одинаковое положение.	Исходно и каждые 2–3 дня.
Глубина/объём	Стерильный зонд, карта карманов/туннелей.	Исходно и при перевязках.
Ткань ложа	% грануляции, эпителия, фибрина/некроза.	Каждая значимая перевязка.
Перфузия	Цвет, T°, капиллярный ответ, допплер; ICG/laser Doppler/TcPO₂ при наличии.	Перед и после ранних сеансов при salvage‑цели.
Инфекция	Экссудат, запах, боль, отёк, системные признаки; посев не повторять без клинической причины.	Ежедневно.
Функция/боль	Валидированная шкала боли, опора, использование конечности.	До/после сеанса и ежедневно.
Безопасность	Уши, неврология, дыхание, рвота, поведение.	Каждый сеанс.

 

14.2. Рабочие точки решения [LOCAL-SOP]

• Острая ишемия/лоскут: формальная оценка после 1–3 сеансов. Продолжать только при стабилизации/улучшении жизнеспособности.
• Сложная хроническая рана: формальная оценка после 5 сеансов; продолжать до 10 только при частичном объективном ответе.
• Остеомиелит/радиационное повреждение: оценка после 10 сеансов и затем блоками, поскольку биологическая цель более длительная.
• Нет валидированного ветеринарного порога процента уменьшения площади. Не использовать придуманный процент как научный стандарт; локальный критерий должен быть заранее утверждён и аудироваться.

 

14.3. Немедленно прекратить

• Пожарный/технический инцидент или нарушение совместимости предметов.
• Судороги, обморок, тяжёлый респираторный дистресс, повторная рвота, подозрение на пневмоторакс/баротравму.
• Гемодинамическая нестабильность или ухудшение, требующее доступа и интенсивной терапии.
• Паника/самотравмирование, которые нельзя безопасно контролировать.

 

14.4. Прекратить курс планово

• Цель достигнута: ткань жизнеспособна, готова к закрытию, инфекция контролирована.
• Ткань необратимо некротична и дальнейшая HBOT не изменит хирургическое решение.
• Нет объективной пользы к заранее заданной точке.
• Риски, стресс, стоимость или логистика превышают ожидаемую дополнительную пользу.

 

15. Документация, качество и информированное согласие

 

15.1. Обязательная запись каждого сеанса

• Показание, цель и номер сеанса.
• Предсеансовые T°, ЧСС, ЧД/усилие, SpO₂ и дополнительные показатели.
• Давление в ATA и gauge, газ/FiO₂, компрессия, плато, паузы, декомпрессия.
• Подготовка пациента и проверка запрещённых предметов.
• Поведение, клинические наблюдения и фактические отклонения от рецепта.
• Постсеансовые показатели, состояние раны, НЯ и действия.
• Решение: продолжить/изменить/остановить; кто утвердил.

 

15.2. Что сообщить владельцу

• HBOT является дополнительной, а не заменяющей процедурой; эффективность для конкретной ветеринарной раны может быть неопределённой.
• Есть риск тревоги, баротравмы, рвоты, кислородных судорог и крайне редкого тяжёлого технического происшествия.
• Нужны повторные сеансы, хирургия/перевязки и объективные фотографии; отсутствие ответа приведёт к остановке.
• Стоимость и логистика заранее обсуждаются как полный предполагаемый курс и точки переоценки.

 

15.3. Показатели аудита программы

Метрика	Рекомендуемый знаменатель	Зачем
Завершённые/прерванные сеансы	Все сеансы.	Переносимость и операционная надёжность.
Судороги, рвота, баротравма, респираторные события	На 100 сеансов и на 100 пациентов.	Сопоставимость с опубликованными данными.
Изменение протокола после НЯ	Все НЯ.	Проверка реального обучения системы.
Достижение заранее заданной цели	Все курсы по показанию.	Эффективность без субъективной выборочности.
Время до хирургического закрытия/ампутации/спасения лоскута	По отдельным показаниям.	Клинически значимые исходы.
Пожарные/технические отклонения и near‑miss	Все смены/сеансы.	Профилактика катастрофических событий.

 

16. Готовые чек-листы

 

16.1. Чек-лист назначения курса

☐ Показание относится к ишемической/инфицированной/компрометированной ткани, а не к обычной ране.

☐ Сформулирована измеримая цель и срок переоценки.

☐ Нелеченый пневмоторакс исключён.

☐ Оценены лёгкие, сердце, дыхательные пути, уши, неврология, глюкоза/электролиты по риску.

☐ Выполнен/запланирован контроль источника и перфузии.

☐ Указаны ATA, FiO₂, компрессия, плато, декомпрессия, частота, число сеансов.

☐ Есть критерии прекращения и согласие владельца.

 

16.2. Чек-лист перед каждым сеансом

☐ Пациент/сеанс/режим подтверждены.

☐ Изменений дыхания, приступов, рвоты, лекарств и поведения нет или они оценены врачом.

☐ T°, ЧСС, ЧД/усилие, SpO₂ записаны.

☐ Рана/повязка совместимы с камерой.

☐ Ошейник, металл, синтетика, электроника, масла/спирт удалены.

☐ Камера, заземление, O₂, вентиляция, связь и аварийный сброс проверены.

☐ Ответственный наблюдатель назначен и не покинет пост.

 

16.3. Краткая форма сеанса

Поле	Запись
Пациент / дата / сеанс №
Показание / цель
Предсеансовые T° / ЧСС / ЧД / SpO₂ / глюкоза
Режим: FiO₂ / ATA / gauge
Компрессия / плато / паузы / декомпрессия
Поведение и наблюдения
Нежелательные явления / действия
После сеанса: T° / ЧСС / ЧД / SpO₂ / невро
Рана: площадь / перфузия / экссудат / боль
Решение и подпись врача

 

17. Многоязычный обзор: английские, китайские и японские источники

 

17.1. Англоязычная литература

• Наиболее информативна по прямым ветеринарным данным: контролируемые работы Latimer, Olin, Kerwin; серии безопасности Birnie и Montalbano; пилот тяжёлых ран Gouveia; серия стоматологических случаев Hunt.
• Человеческие документы ECHM/UHMS полезны для отбора показаний и режимов salvage‑терапии, но не должны называться ветеринарным стандартом.
• Самые новые прямые ветеринарные публикации, найденные к 29.07.2026, включают RCT при змеиных укусах и исследования физиологии/безопасности 2024 года; новых крупных RCT по кожным ранам собак/кошек не обнаружено.

 

17.2. Китайская литература

• Китайский экспертный консенсус 2018/2019 систематизирует применение HBOT при ранах у людей.
• Обзор лучшей доказательной информации 2024 года суммировал 28 источников и 18 рекомендаций по срокам, отбору, противопоказаниям, мониторингу и НЯ; подчёркивается роль HBOT как дополнения.
• Китайское RCT 2022 года у людей с тяжёлыми открытыми ранами после укуса собак сообщило меньше инфекций и более быстрое заживление, но выборка 52 человека, методология ограничена и к лечению самих собак/кошек это исследование напрямую не относится.
• Китайская экспериментальная работа 2026 года предложила механизм через Nrf2/SLC7A11/GPX4 и подавление ферроптоза; это доклиническая модель крысы.

 

17.3. Японская литература

• В Japanese Journal of Veterinary Dermatology опубликован случай 2021 года о незаживающей ране у собаки после предполагаемой экстравазации препарата.
• Японское исследование 2015 года у 4 здоровых биглей при 1,3 ATA и 30% O₂ показало небольшие физиологические изменения, но это не лечебный режим доказанной эффективности.
• Обзор Японского общества стопы/ухода 2024 года описывает человеческий протокол 2 ATA, 100% O₂, 60 минут, обычно 10–20 ежедневных процедур, и подчёркивает противопоказания/пожарную безопасность. Для ветеринарии это только внешний ориентир.
• Японский обзор 2023 года по язвам при коллагенозах у людей сообщает низкую силу рекомендаций и потребность в дальнейших данных — полезное напоминание против чрезмерного переноса механизмов на практику.

 

18. Видеоматериалы

Видео полезны для понимания вида камеры, поведения пациента и организации сеанса, но не заменяют сертифицированное обучение, инструкцию производителя и научные данные. Ниже источники помечены по назначению.

Материал	Статус	Ссылка
Veterinary Hyperbaric Medicine: Breathing New Life	Демонстрация ветеринарного применения; коммерческий/просветительский материал.	Открыть видео
NBC/WHAG: veterinary HBOT for a dog with severe neck wounds	Новостной клинический сюжет; не доказательство эффективности.	Открыть видео
Mayo Clinic Minute: Hyperbaric solutions	Краткое объяснение медицинской HBOT и камеры у людей.	Открыть видео
Mayo Clinic Radio: Hyperbaric Oxygen Therapy	Длинное интервью с медицинским специалистом; показания и безопасность.	Открыть видео
Dolly’s pet hyperbaric oxygen story	История владельца после тяжёлых укушенных ран; субъективный опыт.	Открыть видео

 

19. Ключевые источники и прямые ссылки

Список организован по практической ценности. Даты и доступность проверены по состоянию на 29 июля 2026 года. В документ включены англоязычные, китайские и японские публикации; рекомендации, основанные на человеческих данных, обозначены отдельно.

 

19.1. Прямые ветеринарные исследования

1. Gouveia D et al. Effects of hyperbaric oxygen therapy on wound healing in veterinary patients: a pilot study. Open Vet J. 2021;11(4). Полный текст / запись · DOI 10.5455/OVJ.2021.v11.i4.4
   41 пациент: 25 собак и 16 кошек; тяжёлые инфицированные раны; без контрольной группы.
2. Montalbano C et al. Common Uses and Adverse Effects of HBOT in a Cohort of Small Animal Patients: 2,792 Treatment Sessions. Front Vet Sci. 2021. Полный текст / запись · DOI 10.3389/fvets.2021.764002
   Крупнейшая серия безопасности; 19 собак с судорогами, 0,7% сеансов.
3. Latimer CR et al. Effects of HBOT on uncomplicated incisional and open wound healing in dogs. Vet Surg. 2018. Полный текст / запись · DOI 10.1111/vsu.12931
   Контролируемое исследование: пользы при обычных ранах не показано.
4. Olin S et al. Effects of HBOT on snake-bite wound swelling and severity and pain in dogs. J Vet Emerg Crit Care. 2024. Полный текст / запись · DOI 10.1111/vec.13383
   Рандомизированное контролируемое исследование; краткосрочной пользы не показано.
5. Birnie GL et al. Safety and tolerability of HBOT in cats and dogs. J Am Anim Hosp Assoc. 2018. Полный текст / запись · DOI 10.5326/JAAHA-MS-6548
   78 собак и 12 кошек, 230 сеансов.
6. Kerwin SC et al. Effect of HBOT on a compromised axial pattern flap in cats. Vet Surg. 1993. Полный текст / запись · DOI 10.1111/j.1532-950X.1993.tb00365.x
   12 кошек; ранние клинические признаки улучшились, но общая выживаемость лоскута статистически не различалась.
7. Łunkiewicz W et al. Effect of HBOT on postoperative wounds in bitches after hemimastectomy. Pol J Vet Sci. 2020. Полный текст / запись · DOI 10.24425/pjvs.2020.134698
   12 сук; необычная L-HBOT: 1,5 ATA, 26% O₂, 90 минут × 5.
8. Hunt M et al. Adjunctive Use of HBOT in Veterinary Dentistry and Oral Surgery: A Case Series. J Vet Dent. 2024. Полный текст / запись · DOI 10.1177/08987564231225854
   Инфекции, травмы, остеомиелит, облучённые ткани; наблюдательная серия.
9. Ewing TS, Dong C. A non-healing wound in a dog treated with HBOT. Japanese Journal of Veterinary Dermatology. 2021;27:157–161. Полный текст / запись · DOI 10.2736/jjvd.27.157
   Японская дерматологическая публикация; случай предполагаемой экстравазации.
10. Reinstein R da S et al. A positive association of larval therapy and HBOT in veterinary wound care. Parasitol Int. 2022;87:102517. Полный текст / запись · DOI 10.1016/j.parint.2021.102517
    Случай дегловинга у собаки; комбинированная личиночная терапия и HBOT.
11. Milich A, Dong C. HBOT for extensive full-thickness wounds in a Bengal kitten. Vet Record Case Reports. 2021. Полный текст / запись · DOI 10.1002/vrc2.187
    Котёнок; 17 сеансов; единичный случай.
12. Graczyk S et al. Heart Rate and Rhythm Changes in Dogs Treated in a Hyperbaric Oxygen Chamber. Applied Sciences. 2024;14:9963. Полный текст / запись · DOI 10.3390/app14219963
    34 собаки; 1,5 ATA, 100% O₂, 90 минут; изменения ЧСС/ритма.
13. Antunes BN et al. Effects of HBOT on hemogram, serum biochemistry and coagulation in dogs undergoing elective OVH. Animals. 2024;14:1785. Полный текст / запись · DOI 10.3390/ani14121785
    30 здоровых сук; 2 ATA × 45 минут; физиология/безопасность, не эффективность раны.
14. Ishibashi M et al. Influences of lower-pressure/lower-oxygen HBOT on physiological mechanisms in dogs. J Vet Med Sci. 2015;77:297–304. Полный текст / запись · DOI 10.1292/jvms.14-0316
    4 здоровых бигля; 1,3 ATA, 30% O₂, 30 минут.

 

19.2. Ветеринарные обзоры

15. Levitan DM et al. Rationale for HBOT in traumatic injury and wound care in small animal practice. J Small Anim Pract. 2021;62:719–729. Полный текст / запись · DOI 10.1111/jsap.13362
    Подробный механизм и клиническая логика; подчёркивает необходимость исследований.
16. Elam L. Diving In: HBOT in Veterinary Medicine. Today’s Veterinary Practice. 2020. Полный текст / запись
    Практический обзор; не клиническое руководство и не замена первичным исследованиям.

 

19.3. Человеческие консенсусы и безопасность — только для экстраполяции

17. Mathieu D et al. Tenth European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine. Diving Hyperb Med. 2017;47:24–32. Полный текст / запись · DOI 10.28920/dhm47.1.24-32
    Рекомендации по лоскутам, crush‑травме, инфекциям и хроническим ранам.
18. UHMS. Compromised Grafts and Flaps. Полный текст / запись
    Официальная страница показания; человеческая медицина.
19. Federman DG et al. Wound Healing Society 2023 update: arterial insufficiency ulcers. Wound Repair Regen. 2024. Полный текст / запись · DOI 10.1111/wrr.13204
    HBOT рассматривается после невозможной/неуспешной реваскуляризации.
20. FDA. Follow Instructions for Safe Use of HBOT Devices — Letter to Health Care Providers. 25 Aug 2025. Полный текст / запись
    Пожарная безопасность, заземление, обучение, постоянное наблюдение и совместимость предметов.
21. Zhang Y et al. Adverse effects of HBOT: systematic review and meta-analysis. Front Med. 2023. Полный текст / запись · DOI 10.3389/fmed.2023.1160774
    Человеческие RCT; больше НЯ при давлениях выше 2,0 ATA.

 

19.4. Китайские источники

22. PLA General Hospital Sixth Medical Center et al. Expert Consensus on the Application of Hyperbaric Oxygen in Wound Treatment (2018) [кит.]. Chin J Naut Med & Hyperbar Med. 2019;26:381–390. Полный текст / запись · DOI 10.3760/cma.j.issn.1009-6906.2019.05.001
    Китайский экспертный консенсус по HBOT при ранах у людей.
23. Best Evidence Summary on Timing and Management Strategies of Oxygen Therapy for Chronic Wounds [кит.]. Chinese Journal of Nursing. 2024. Полный текст / запись · DOI 10.3761/j.issn.0254-1769.2024.19.007
    28 источников, 18 пунктов доказательств по отбору и управлению.
24. Tian C et al. Whole-Body HBOT in Grade III Exposed Dog Bite Wounds. 2022. Полный текст / запись · DOI 10.1155/2022/6200746
    52 человеческих пациента; не ветеринарное исследование.
25. Ma H et al. Effects and Mechanisms of HBOT on Chronic Full-Thickness Skin-Defect Wounds in Rats [кит.]. Chinese Journal of Burns and Wounds. 2026;42:393–402. Полный текст / запись · DOI 10.3760/cma.j.cn501225-20241220-00496
    Новая доклиническая работа: воспаление, окислительный стресс и ферроптоз.

 

19.5. Японские источники

26. Ewing TS, Dong C. A Non-Healing Wound in a Dog Treated with Hyperbaric Oxygen Therapy [яп. версия]. Japanese Journal of Veterinary Dermatology. 2021;27:157–161. Полный текст / запись · DOI 10.2736/jjvd.27.157
    Ветеринарная дерматология; единичный случай.
27. Hyperbaric Oxygen Therapy for Chronic Limb-Threatening Ischemia (CLTI) [яп.]. Journal of Japanese Society for Foot Care and Podiatric Medicine. 2024;5(3):169–174. Полный текст / запись
    Человеческий обзор: протокол, показания, противопоказания и безопасность.
28. Is HBOT Useful for Refractory Skin Ulcers Associated with Collagen Vascular Disease? [яп.]. Wound. 2023;14(3):127–132. Полный текст / запись
    Человеческие васкулитические язвы; низкий уровень рекомендаций.
29. Oxygen Flow and Mask Oxygen Concentration during Pressurization of a Hyperbaric Chamber [яп.]. Japanese Society of Hyperbaric and Undersea Medicine. 2018. Полный текст / запись
    Техническая работа о FiO₂ и контроле O₂ в многоместной камере.

 

20. Практический итог

HBOT следует позиционировать как управляемую кислородную дозу для отобранной гипоксической/инфицированной ткани, а не как универсальный ускоритель заживления. Наиболее сильная ветеринарная информация говорит одновременно две вещи: обычная рана не выигрывает, а серьёзные нежелательные явления редки, но реальны. Поэтому ценность программы определяется не количеством сеансов, а качеством отбора, хирургическим контролем источника, пожарной дисциплиной, измерением исходов и готовностью остановиться.

Одно предложение для локального SOP Не начинать HBOT без документированной добавочной цели; не проводить её при нелечёном пневмотораксе или нарушении пожарной безопасности; не задерживать хирургический контроль источника; использовать наименьшую разумную дозу с ранней объективной переоценкой и прекращать курс при отсутствии эффекта или росте риска.