Рекомендации AAHA/AAFP по вакцинации кошек, 2020

Amy E. S. Stone, доктор ветеринарной медицины, PhD†; Gary O. Brummet, доктор ветеринарной медицины; Ellen M. Carozza, лицензированный ветеринарный техник; Philip H. Kass, доктор ветеринарной медицины, магистр наук в области ветеринарной медицины и общественного здравоохранения, PhD, дипломат Американской коллегии ветеринарных врачей по профилактике заболеваний (эпидемиология); Ernest P. Petersen, доктор ветеринарной медицины, PhD, дипломат Американской ассоциации врачей-ветеринаров (специализация — кошки); Jane Sykes, бакалавр ветеринарных наук (с отличием), PhD, дипломат Американской коллегии внутренних болезней животных, магистр делового администрирования; Mark E. Westman, бакалавр ветеринарных наук (с отличием), PhD, член Австралийского колледжа ветеринарных учёных (специализация — благополучие животных), выпускник программы повышения квалификации в области высшего образования

 

Перевод выполнен по публикации: J Am Anim Hosp Assoc. 2020;56:249-265. DOI: 10.5326/JAAHA-MS-7123. Нумерация таблиц, рисунков и литературных ссылок сохранена. Библиографические описания в списке литературы воспроизведены на языке оригинала.

 

Аннотация

Настоящие рекомендации представляют собой консенсусный доклад о современных подходах к вакцинации кошек любого происхождения, подготовленный рабочей группой экспертов. Рекомендации одновременно опубликованы в Journal of Feline Medicine and Surgery (том 22, выпуск 9, страницы 813-830, DOI: 10.1177/1098612X20941784) и Journal of the American Animal Hospital Association (том 56, выпуск 4, страницы 249-265, DOI: 10.5326/JAAHA-MS-7123). Одобренные вакцины для кошек отнесены к базовым (рекомендуемым всем кошкам) и дополнительным (рекомендуемым по результатам индивидуальной оценки соотношения риска и пользы). Практикующие врачи могут разрабатывать индивидуальные протоколы, включающие базовые и дополнительные вакцины, с учётом риска заражения и восприимчивости, определяемых этапом жизни пациента, образом жизни и происхождением, а также экологическими и эпидемиологическими факторами. Обновлённые сведения о постинъекционных саркомах кошек показывают, что это последствие по-прежнему встречается редко и носит идиосинкразический характер. Обучение сотрудников должно обеспечивать способность всей команды ветеринарной клиники грамотно консультировать владельцев по вопросам правильной вакцинации и соблюдения рекомендаций. Вакцинация является частью плана профилактической медицинской помощи. Визит для вакцинации всегда должен включать тщательный физикальный осмотр и разъяснительную беседу, позволяющую владельцу понять, как сотрудники клиники оценивают риск заболевания и формируют рекомендации, помогающие сохранить длительные и благополучные отношения владельца с питомцем.

 

Аффилиации

Кафедра клинических наук о мелких домашних животных, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США (A.E.S.S.); Ветеринарный учебный госпиталь, Колледж ветеринарной медицины, Университет Иллинойса в Урбане-Шампейне, Урбана, Иллинойс, США (G.O.B.); Nova Cat Clinic, Арлингтон, Виргиния, США (E.M.C.); Кафедра популяционного здоровья и репродукции, Школа ветеринарной медицины, Калифорнийский университет в Дейвисе, Дейвис, Калифорния, США (P.H.K.); Animal Hospital of Parkland, Такома, Вашингтон (E.P.P.); Калифорнийский университет в Дейвисе, Дейвис, Калифорния, США (J.S.); Сиднейская школа ветеринарных наук, Сиднейский университет, Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия (M.E.W.).

Ключевые слова: принципы вакцинации; вакцины; образ жизни; оценка риска; ветеринарный врач; место инъекции; бешенство; лейкоз; рекомендации; материнские антитела.

Для корреспонденции: stonea@vetmed.ufl.edu (A.E.S.S.).

* Разработка 2020 AAHA/AAFP Feline Vaccination Guidelines и сопутствующих материалов была поддержана образовательным грантом AAHA от Boehringer Ingelheim Animal Health USA Inc., Elanco Animal Health, Merck Animal Health и Zoetis Petcare.

† A. E. S. Stone возглавляла рабочую группу по подготовке рекомендаций AAHA/AAFP по вакцинации кошек 2020 года.

Рекомендации подготовлены рабочей группой экспертов, созванной American Animal Hospital Association (AAHA) и American Association of Feline Practitioners (AAFP), и прошли формальное рецензирование. Документ представляет собой руководство, а не стандарт медицинской помощи AAHA или AAFP. Эти рекомендации не следует понимать как предписание единственного протокола, курса лечения или процедуры. Отклонения могут быть обоснованы потребностями конкретного пациента, доступными ресурсами и ограничениями отдельной клинической ситуации. По возможности и когда это уместно, для конкретных рекомендаций приведены научные обоснования.

Другие рекомендации основаны на практическом клиническом опыте и консенсусе экспертов. Для подтверждения части этих рекомендаций необходимы дальнейшие исследования. Поскольку каждый случай индивидуален, ветеринарные врачи должны принимать решения на основе лучших доступных научных данных в сочетании с собственными знаниями и опытом.

Сокращения: DNA — дезоксирибонуклеиновая кислота; FCV — калицивирус кошек; FeLV — вирус лейкоза кошек; FHV-1 — герпесвирус кошек типа 1; FIP — инфекционный перитонит кошек; FISS — постинъекционная саркома кошек; FPV — вирус панлейкопении кошек; Ig — иммуноглобулин; IM — внутримышечно; MDA — материнские антитела; SC — подкожно; WSAVA — Всемирная ветеринарная ассоциация мелких домашних животных.

 

Введение

Будучи медицински необходимым и экономически эффективным способом контроля инфекционных заболеваний, вакцинация остаётся одной из основ ветеринарной помощи кошкам и критически важной частью индивидуального плана профилактической медицинской помощи. Настоящие рекомендации содержат наиболее актуальные сведения и рекомендации по вакцинации кошек, сформулированные рабочей группой экспертов по медицине кошек. Они основаны на научных данных из современной рецензируемой литературы и дополнены клиническими выводами, накопленными за десятилетия совместного опыта. Документ обновляет доклад Консультативной группы AAFP по вакцинации кошек 2013 года и использует сходные рекомендации из руководства WSAVA по вакцинации собак и кошек 2016 года.[1,2] Оба ранее опубликованных источника сохраняют практическую значимость и дополняют рекомендации 2020 года.

В рекомендациях сохранён устоявшийся подход, при котором индивидуальный протокол включает базовые вакцины, рекомендуемые всем кошкам, и дополнительные вакцины, назначаемые по результатам индивидуальной оценки соотношения риска и пользы. Индивидуальный план должен учитывать факторы окружающей среды, этап жизни и образ жизни, определяющие вероятность контакта с возбудителем и восприимчивость к инфекции. Например, не все кошки происходят из домашней среды, а большинство животных, которых считают исключительно домашними, время от времени могут контактировать с другими кошками. В документе рассмотрены и другие ситуации, способные повлиять на оценку риска и пользы, а также приведены обновлённые данные о постинъекционных саркомах кошек (FISS) и других реакциях, связанных с вакцинацией.

Ключевая часть рекомендаций — подробные и удобные справочные таблицы с перечнем одобренных базовых и дополнительных вакцин для кошек и существенными условиями их применения. Рекомендации дополняются интернет-центром aaha.org/felinevaccination и материалами catvets.com/vaccination. Онлайн-ресурсы включают ответы на часто задаваемые врачами и владельцами вопросы, а также калькулятор протокола, который использует сведения об этапе жизни и образе жизни кошки, чтобы предложить подходящий индивидуальный план вакцинации.

В документе подробно подчёркивается роль обучения персонала и владельцев при внедрении протоколов и рекомендаций. Это особенно важно потому, что многие владельцы животных, прежде всего кошек, связывают профессиональную ветеринарную помощь главным образом с двумя событиями: вакцинацией и лечением острых состояний.[3] Поэтому визит для вакцинации даёт возможность шире обсудить с владельцем общую стратегию профилактической помощи. Такой подход предполагает разъяснение того, как врач учитывает этап жизни, образ жизни, состояние здоровья пациента, экологические и эпидемиологические факторы при формировании рекомендаций. Вакцинация проходит в контексте беседы врача с владельцем о том, как профилактическая помощь помогает сохранить долгие и благополучные отношения человека с животным.

 

Принципы вакцинации

Активная иммунизация, достигаемая правильной вакцинацией, играет критически важную роль в контроле инфекционных заболеваний как у отдельных кошек, так и в популяции в целом. Некоторые вакцины также снижают возможность передачи человеку зоонозных инфекций, например бешенства. Польза регулярной массовой вакцинации очевидна: распространённость тяжёлых заболеваний, вызываемых такими патогенами, как вирус панлейкопении кошек (FPV), может резко уменьшаться при широком охвате вакцинацией. Однако качество индуцированного вакциной иммунитета зависит от среды обитания пациента, свойств вакцины и возбудителя, а также иммунной компетентности животного. Точно предсказать исход вакцинации или вероятность контакта с патогеном невозможно. Поэтому ветеринарный врач должен объяснять владельцу, что вакцинация не гарантирует защиту.

В целом котята более восприимчивы к инфекции и заболеванию, чем взрослые кошки, и потому являются основной целевой группой для иммунизации. В рамках обычной профилактической программы потребность каждой кошки в вакцинации следует оценивать ежегодно одновременно с полноценным физикальным осмотром, при необходимости изменяя рекомендации по вакцинации и другим мерам контроля в соответствии с текущим риском (см. раздел «Оценка соотношения риска и пользы вакцинации»).

Котята, рождённые от иммунных кошек, не получают значимого количества антител трансплацентарно.[4] Вместо этого они всасывают специфические материнские антитела (MDA) из молозива, что обеспечивает важную защиту в начале жизни. Основная часть антител всасывается в первые 24 часа после рождения. Однако MDA одновременно препятствуют активной иммунизации. Сывороточные материнские антитела подавляют продукцию IgG у новорождённого по механизму отрицательной обратной связи, нейтрализуют вакцинные антигены и не позволяют им стимулировать иммунный ответ. Затем уровень MDA снижается с различной скоростью. В одном исследовании уровень материнского IgG у котят был минимальным примерно в 3-4 недели, а концентрации сывороточных IgG и IgA резко возрастали в 5-7 недель.[4] Эти результаты показывают, что примерно в месячном возрасте котята могут становиться восприимчивыми к инфекционным заболеваниям, возможно на две недели раньше, чем щенки.

Тем не менее скорость снижения MDA существенно различается у отдельных животных, а у некоторых котят высокий уровень сохраняется несколько месяцев.[5] Персистенция MDA — одна из наиболее частых причин неудачной вакцинации. Количество материнских антител у котёнка в конкретный момент предсказать нельзя: оно зависит от титра у матери и количества молозива, полученного после рождения. Поэтому котят вакцинируют серией доз каждые 2-4 недели до возраста 16-18 недель, чтобы повысить вероятность успешной иммунизации вскоре после снижения MDA до достаточно низкого уровня. Серию начинают не раньше 4 недель: у новорождённых выше риск заболевания, вызванного вакцинным организмом, и они могут хуже отвечать на вакцинацию. В ходе серии существует окно восприимчивости, когда уровень MDA ещё достаточно высок, чтобы мешать иммунизации, но уже недостаточен для предотвращения естественного заражения. Это окно можно уменьшить, сократив интервал между дозами серии, однако интервалы короче 2 недель способны препятствовать успешной иммунизации, особенно при использовании живых аттенуированных вакцин.

После успешной вакцинации на фоне снижения MDA обычно рекомендуется ввести бустер через 3-4 недели. Это особенно важно для инактивированных вакцин, хотя бустерный эффект возникает и после повторного введения живой аттенуированной вакцины. Следовательно, серию необходимо продолжать ещё 3-4 недели после периода снижения MDA, а последняя доза должна быть бустерной. Ранее повторную вакцинацию рекомендовали через год после первичной серии у котёнка, а затем для большинства вакцин — каждые 3 года. Однако исследования показывают, что до одной трети котят могут не ответить на последнюю базовую вакцину в 16 недель, а блокирующие MDA могут сохраняться до 20 недель. Поэтому WSAVA рекомендует вместо ревакцинации через год провести повторную вакцинацию против вирусного ринотрахеита, калицивируса и панлейкопении в возрасте 6 месяцев.[2,6,7]

В настоящем обновлении рабочая группа приняла ту же рекомендацию: повторно вакцинировать против FPV, FHV-1 и FCV в возрасте 6 месяцев, чтобы потенциально сократить окно восприимчивости у котят с сохраняющимися MDA к концу первичной серии в 16-18 недель. Рабочая группа признаёт, что для ежегодной вакцинации молодых кошек против FeLV и бешенства всё равно потребуется дополнительный визит.

Риск заражения и болезни зависит от возраста и состояния здоровья кошки, интенсивности контакта с инфекционным агентом, патогенности возбудителя и вакцинального анамнеза. На способность отдельного животного отвечать на вакцинацию влияют интерференция MDA, врождённый или приобретённый иммунодефицит, сопутствующее заболевание, недостаточное питание, хронический стресс, а также очень молодой или пожилой возраст. Некоторые вакцины, например против FPV, вызывают более сильный защитный ответ, чем другие, например против FHV-1. Поскольку защита после вакцинации вариабельна и не абсолютна, вакцинацию нельзя использовать как единственную форму защиты; необходимо применять и другие меры контроля, в том числе уменьшающие контакт с инфекционными агентами.

 

Типы вакцин для кошек

Вакцины, в том числе выпущенные разными производителями и лицензированные для защиты от одного и того же патогена, нельзя считать эквивалентными. Различия в производственных процессах и технологиях, добавках, включая адъюванты, и пути введения влияют на эффективность, безопасность и продолжительность иммунитета. Вакцины могут быть инактивированными, живыми аттенуированными или рекомбинантными (таблица 1). До лицензирования все ветеринарные вакцины оценивают по эффективности, безопасности, активности и чистоте. Эффективность часто выражают как предотвращаемую долю — долю вакцинированных животных, у которых заболевание не развивается после контрольного заражения, по сравнению с невакцинированными заболевшими животными. Речь идёт о так называемом стерилизующем иммунитете, например после вакцин против FPV, FeLV и бешенства. Эффективность также может выражаться как смягчаемая доля — доля животных, у которых уменьшается тяжесть клинических признаков, например после вакцин против FHV-1 и FCV. Другие заявляемые эффекты включают уменьшение выделения патогена, предотвращение отдельного клинического признака или смерти. Следовательно, заявленный уровень или степень защиты может быть ограниченным.

Инактивированные вакцины содержат «убитый» целевой патоген, который не способен размножаться в организме хозяина. Хотя возврат к вирулентности невозможен, такие вакцины часто содержат адъюванты и другие вспомогательные белки, необходимые для достаточного иммунного ответа; эти компоненты связывали с острыми и отсроченными нежелательными реакциями у кошек. По сравнению с живыми аттенуированными вакцинами инактивированные вызывают более слабый и менее продолжительный иммунный ответ, поэтому могут требовать более частой бустерной иммунизации, обычно ежегодной. За исключением бешенства, при отсутствии MDA для эффективного иммунного ответа абсолютно необходимы две начальные дозы с интервалом 3-4 недели. Если между дозами прошло более 6 недель, другие руководства рекомендуют повторить серию.[2,8] Полная защита может сформироваться только через 2-3 недели после последней дозы. Инактивированные вакцины обычно считают более безопасными, чем живые аттенуированные, при беременности и иммуносупрессии, хотя системная аллергическая реакция всё равно способна угрожать беременности.

Живые аттенуированные, или модифицированные живые, вакцины содержат микроорганизмы, искусственно изменённые для снижения вирулентности, либо природные штаммы с низкой вирулентностью. Наиболее распространённый способ аттенуации — многократное пассирование в клеточной культуре. Поскольку организмы из живой аттенуированной вакцины размножаются в организме хозяина, они вызывают иммунный ответ, который лучше имитирует защиту после естественного заражения. Иммунитет обычно развивается быстрее, чем после инактивированных вакцин, а при отсутствии MDA для защиты может быть достаточно одной дозы. Частичный иммунитет после однократного введения живой аттенуированной вакцины против FPV способен возникнуть в течение нескольких часов.[9-11] Кроме того, выделяемые живые вакцинные организмы могут иммунизировать других животных в популяции. Однако существует риск заболевания, вызванного вакцинным организмом. Он наиболее вероятен у иммуносупрессированных животных, например у новорождённых моложе 4 недель. Живые аттенуированные вакцины также чаще вызывают ложноположительные результаты диагностических тестов, предназначенных для выявления целевого патогена, его антигена или нуклеиновой кислоты. При длительном выделении живых вакцинных организмов проблема может сохраняться несколько недель. Все бактериальные и вирусные вакцины для интраназального применения у кошек являются живыми аттенуированными; к этому типу относится и ряд парентеральных вакцин.

Рекомбинантные вакцины создают путём лабораторных манипуляций с ДНК патогена, снижающих его вирулентность. К ним относятся субъединичные вакцины, делеционные мутанты, векторные и ДНК-вакцины. В настоящее время единственные доступные в Северной Америке рекомбинантные вакцины для кошек — векторные вакцины, использующие рекомбинантный вирус оспы канареек. ДНК патогена, кодирующую иммуногенный антиген, встраивают в геном вируса оспы канареек. В организме хозяина происходит абортивная, то есть ограниченная, репликация с экспрессией иммуногена, вызывающего защитный иммунный ответ. По сравнению с инактивированными вакцинами канареечный вектор обеспечивает более быстрое начало иммунитета и может быть эффективнее при сохраняющихся MDA. Такие вакцины не требуют адъюванта и ассоциировались с меньшим риском постинъекционных сарком у кошек.[12] Однако одно исследование показало, что защита после рекомбинантной канареечно-векторной вакцины против FeLV может быть менее выраженной, чем после цельновирионных инактивированных вакцин FeLV,[13] которые способны формировать стерилизующий иммунитет.[14] На результаты могла повлиять умеренная или тяжёлая иммуносупрессия, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, существует ли клинически значимое различие.

 

Таблица 1. Типы вакцин для кошек и их свойства

Свойство	Инактивированные	Живые аттенуированные	Рекомбинантные
Примеры	FPV, FHV-1, FCV, FeLV, бешенство, Chlamydia	FPV, FHV-1, FCV, FIP, Chlamydia, Bordetella	Бешенство, FeLV
Репликация после введения	Не размножаются	Могут размножаться локально и за пределами места введения	Ограниченная репликация, затем прекращающаяся; для вакцин с канареечным вектором
Начальная вакцинация при отсутствии MDA	Кроме бешенства, необходимы две начальные дозы с интервалом 3-4 недели. Защитный иммунитет ожидается через 7-10 дней после второй дозы. Для бешенства достаточно одной дозы, защита ожидается в течение 28 дней	Одной дозы может быть достаточно; при высокой вероятности заражения рекомендуются две начальные дозы с интервалом 3 недели. Защитный иммунитет ожидается через 7-10 дней после второй дозы	Бешенство: одна доза, защита ожидается к 28-му дню. FeLV: две начальные дозы с интервалом 3-4 недели, защита ожидается через 7-10 дней после второй дозы
Путь введения по инструкции производителя	Парентерально, SC или IM	Парентерально, SC или IM: FPV, FHV-1, FCV, Chlamydia. На слизистые, интраназально: FPV, FHV-1, FCV, FIP, Bordetella	Парентерально, SC
Наличие адъюванта	Да, за некоторыми исключениями	Не требуется	Некоторые препараты содержат адъювант; канареечно-векторные препараты безадъювантные
Заболевание, вызванное вакцинным организмом	Невозможно	Возможно, но редко: после интраназальных вакцин против респираторных вирусов либо после попадания вытекшей парентеральной вакцины на шерсть и её проглатывания	Невозможно

Для облегчения выбора вакцины для собак и кошек разделяют на базовые, дополнительные и обычно не рекомендуемые. Базовые вакцины предназначены для всех кошек с неизвестным вакцинальным анамнезом. Целевые заболевания широко распространены и вызывают значительную заболеваемость и смертность. В целом вакцинация против базовых заболеваний обеспечивает хорошую защиту. Рабочая группа относит к базовым вакцины против FHV-1, FCV, FPV, бешенства и FeLV у кошек моложе 1 года (таблица 2 — домашние кошки; таблица 3 — кошки в приютах). Дополнительные вакцины являются необязательными и рассматриваются с учётом риска контакта, то есть географического распространения инфекции и образа жизни кошки (таблица 4). К дополнительным относятся вакцины против FeLV у кошек старше 1 года, Chlamydia felis и Bordetella bronchiseptica.

Категория обычно не рекомендуемых вакцин относится к заболеваниям с низкой клинической значимостью или хорошо отвечающим на лечение, вакцинам с минимальными доказательствами полевой эффективности либо вакцинам, которые при ограниченной пользе могут вызывать относительно больше нежелательных явлений. Рабочая группа относит вакцину против инфекционного перитонита кошек (FIP) к обычно не рекомендуемым (таблица 5). По инструкции её вводят с 16-недельного возраста, тогда как многие котята заражаются коронавирусом намного раньше. Кроме того, вакцина содержит штамм вируса FIP серотипа II. В полевых условиях преобладают штаммы серотипа I, которые не имеют перекрёстно реагирующих нейтрализующих эпитопов со штаммами серотипа II. Поэтому, как отмечалось и в предыдущей версии рекомендаций,[1,33] доказательств клинически значимой полевой защиты по-прежнему недостаточно.

Решение о вакцинации, в том числе базовыми вакцинами, должно основываться на оценке соотношения риска и пользы для каждой кошки и каждого вакцинного антигена. Пользу сопоставляют с риском нежелательных явлений, вероятностью контакта и тяжестью заболевания. Необходимо по возможности убедиться, что перед вакцинацией кошка здорова. Однако сопутствующее заболевание, включая ретровирусную инфекцию, не обязательно исключает вакцинацию.[34] В рекомендациях AAFP 2020 года по тестированию и ведению ретровирусных инфекций кошек указано, что вакцины не следует исключать у ретровирус-инфицированных кошек: после естественного заражения у них могут развиваться более тяжёлые заболевания, связанные с FPV и инфекциями верхних дыхательных путей, чем у неинфицированных животных.[34]

 

Возможная терапевтическая польза вакцинации

Активная иммунизация способна усиливать неспецифический иммунитет и тем самым уменьшать заболевания, вызванные нецелевыми патогенами. В одном исследовании вакцинация кошек интраназальной вакциной FHV-1-FCV сопровождалась уменьшением клинических признаков после контрольного заражения B. bronchiseptica.[24] Для оценки нецелевых эффектов разных типов вакцин необходимы дальнейшие исследования. Обсуждается и возможная терапевтическая польза вакцин у кошек, уже инфицированных целевым патогеном. У 13 кошек с хроническими признаками поражения верхних дыхательных путей, ранее не отвечавшими на другое лечение, отмечено улучшение после интраназальной вакцинации FHV-1-FCV.[35] Однако большинство вакцин не оказывает терапевтического действия, что ясно показано для вакцин против FeLV.[36]

 

Таблица 2. Базовые вакцины для домашних кошек

FPV + FHV-1 + FCV: парентеральная живая аттенуированная вакцина

Первая доза в возрасте до 16 недель	Первая доза после 16 недель	Ревакцинация	Клинически значимые комментарии
Не раньше 6 недель, затем каждые 3-4 недели до возраста 16-20 недель	Одна или две дозы комбинированной вакцины	Рассмотреть введение в 6 месяцев, а не в 1 год, чтобы уменьшить возможное окно восприимчивости, если при последней дозе первичной серии сохранялись MDA; затем каждые 3 года. Это означает дополнительный визит для ежегодной ревакцинации молодых кошек против FeLV и бешенства	Не вакцинировать беременных кошек и котят моложе 4 недель из-за теоретического риска гипоплазии мозжечка.[15,16] Из-за теоретического риска клинических признаков вследствие остаточной вирулентности аттенуированного вируса у иммуносупрессированных пациентов рассмотреть отказ при ретровирусной инфекции.[17,18] Обеспечивает перекрёстную защиту против парвовируса собак типа 2.[19,20] Многие врачи считают её первым выбором против FPV, особенно у животных высокого риска, из-за более быстрого защитного ответа по сравнению с инактивированными вакцинами.[16,21,22] Перед размещением в гостинице или иной стрессовой ситуацией с высоким риском контактов может быть оправдана ревакцинация за 7-10 дней, особенно если кошку не вакцинировали в течение предыдущего года. При первичной вакцинации в среде высокого риска могут быть полезны две дозы комбинированной вакцины с интервалом 2-4 недели

FPV + FHV-1 + FCV: парентеральная инактивированная вакцина

Первая доза в возрасте до 16 недель	Первая доза после 16 недель	Ревакцинация	Клинически значимые комментарии
Не раньше 6 недель, затем каждые 3-4 недели до возраста 16-20 недель	Две дозы с интервалом 3-4 недели	Рассмотреть введение в 6 месяцев, а не в 1 год, чтобы уменьшить возможное окно восприимчивости при наличии MDA во время последней дозы первичной серии; затем каждые 3 года. Это означает дополнительный визит для ежегодной ревакцинации молодых кошек против FeLV и бешенства	Вероятно, безопаснее для беременных кошек и животных с ретровирусной инфекцией. Вакцинацию не следует исключать при ретровирусной инфекции, поскольку после контакта с FPV и возбудителями инфекций верхних дыхательных путей заболевание может протекать тяжелее.[17] Обеспечивает перекрёстную защиту против парвовируса собак типа 2.[19,20] Двухштаммовые калицивирусные вакцины могут обеспечивать более широкую перекрёстную защиту.[23] Перед размещением в гостинице или иной стрессовой ситуацией с высоким риском контактов может быть оправдана ревакцинация за 7-10 дней, особенно если в предыдущем году вакцинацию не проводили

FPV + FHV-1 + FCV: интраназальная живая аттенуированная вакцина

Первая доза в возрасте до 16 недель	Первая доза после 16 недель	Ревакцинация	Клинически значимые комментарии
Не раньше 6 недель, затем каждые 3-4 недели до возраста 16-20 недель	Одна доза, затем ежегодно	Ежегодно. Ревакцинация может помогать уменьшить инфекции верхних дыхательных путей при стрессе или размещении в гостинице	Быстро формирует защиту, что особенно важно в группах высокого риска и у котят с угрозой респираторного заболевания.[24] Рассмотреть одновременное введение парентеральной вакцины против FPV.[25] Возможны преходящие признаки респираторного заболевания. Перед размещением в гостинице или иной стрессовой ситуацией с высоким риском контактов может быть оправдана ревакцинация за 7-10 дней, особенно если в предыдущем году вакцинацию не проводили

FHV-1 + FCV: интраназальная живая аттенуированная вакцина

Первая доза в возрасте до 16 недель	Первая доза после 16 недель	Ревакцинация	Клинически значимые комментарии
Начать в 4-6 недель, затем каждые 3-4 недели до возраста 16-20 недель	Одна доза, затем ежегодно	Ежегодно. Ревакцинация может помогать уменьшить инфекции верхних дыхательных путей при стрессе или размещении в гостинице	Не защищает от FPV. Быстро формирует защиту, что особенно важно в группах высокого риска и у котят с угрозой респираторного заболевания.[24] Возможны преходящие признаки респираторного заболевания. Хотя интерференцию MDA обычно не считают значимой для мукозальных вакцин, рабочая группа считает эту схему для котят младше 16 недель оптимальной для предупреждения заболеваемости FHV-1 и FCV в самом раннем возрасте. Перед размещением в гостинице или иной стрессовой ситуации с высоким риском контактов может быть оправдана ревакцинация за 7-10 дней, особенно если в предыдущем году вакцинацию не проводили

FeLV: рекомбинантная живая вакцина с канареечным вектором

Первая доза в возрасте до 16 недель	Первая доза после 16 недель	Ревакцинация	Клинически значимые комментарии
Две дозы с интервалом 3-4 недели, начиная с 8 недель	Две дозы с интервалом 3-4 недели	Через 12 месяцев после последней дозы серии; далее ежегодно у кошек с высоким риском регулярного контакта с FeLV-положительными кошками или кошками с неизвестным статусом, в помещении либо на улице	Базовая вакцина для котят и молодых кошек младше 1 года вследствие возрастной восприимчивости; дополнительная для взрослых кошек низкого риска, не имеющих потенциального контакта с FeLV-положительными животными или кошками с неизвестным статусом. Перед вакцинацией определить антигенный статус FeLV. Данные литературы о сравнительной эффективности и безопасности рекомбинантных и инактивированных вакцин противоречивы.[12-14,28-30] Если вакцину FPV-FHV-1-FCV вводят в 6 месяцев, для вакцинации через 12 месяцев после последней дозы FeLV первичной серии понадобится отдельный визит

FeLV: инактивированная вакцина

Первая доза в возрасте до 16 недель	Первая доза после 16 недель	Ревакцинация	Клинически значимые комментарии
Две дозы с интервалом 3-4 недели, начиная с 8 недель	Две дозы с интервалом 3-4 недели	Через 12 месяцев после последней дозы серии. Далее ежегодно при регулярном контакте с FeLV-положительными кошками или животными с неизвестным статусом в помещении либо на улице. Для взрослых кошек с менее вероятным регулярным контактом — каждые 2-3 года, если это разрешено регистрацией препарата.[27] Взрослых кошек риска, например дерущихся или выходящих на улицу, продолжать вакцинировать ежегодно. Консенсус рабочей группы для зрелых кошек с периодическим риском — раз в 2 года; можно использовать препарат с зарегистрированной трёхлетней продолжительностью иммунитета	Базовая вакцина для котят и молодых кошек младше 1 года; дополнительная для взрослых низкого риска. Перед вакцинацией определить антигенный статус FeLV. Данные о сравнительной эффективности и безопасности рекомбинантных и инактивированных вакцин противоречивы.[12-14,28-30] При вакцинации FPV-FHV-1-FCV в 6 месяцев для дозы через 12 месяцев после последней вакцины FeLV первичной серии понадобится отдельный визит

Бешенство: рекомбинантная живая вакцина с канареечным вектором

Следовать инструкции препарата и местному законодательству. Данные литературы о сравнительной безопасности рекомбинантных и инактивированных вакцин противоречивы.[12,29,30] Там, где вакцинация обязательна, её частота может определяться местными нормативами. Ветеринарные врачи должны знать и соблюдать местные требования.

 

Бешенство: инактивированная вакцина

Следовать инструкции препарата и местному законодательству. Данные литературы о сравнительной безопасности рекомбинантных и инактивированных вакцин противоречивы.[12,29,30] Там, где вакцинация обязательна, её частота может определяться местными нормативами. Если местные законы позволяют, рабочая группа рекомендует трёхлетний интервал при использовании вакцины с зарегистрированным трёхлетним сроком защиты.

 

Таблица 3. Базовые вакцины для кошек, содержащихся в приютах

FPV + FHV-1 + FCV: парентеральная живая аттенуированная вакцина

Первая доза до 20 недель	Первая доза после 20 недель	Клинически значимые комментарии
Одна доза при поступлении либо, если возможно, не менее чем за 1 неделю до поступления. Котятам первую дозу вводить не раньше 4 недель, затем каждые 2 недели до возраста 16-20 недель	Взрослым — одна доза при поступлении либо, если возможно, не менее чем за 1 неделю до поступления; вторую дозу через 2 недели	Не вакцинировать беременных кошек и котят младше 4 недель из-за теоретического риска гипоплазии мозжечка.[15,16] При иммунодефиците рассмотреть отказ из-за теоретического риска остаточной вирулентности.[17,18] Обеспечивает перекрёстную защиту против парвовируса собак.[19,20] Многие врачи считают её первым выбором против FPV из-за более быстрого защитного ответа по сравнению с инактивированной вакциной.[16,21,22]

FPV + FHV-1 + FCV: парентеральная инактивированная вакцина

Не рекомендуется для приютов из-за отсроченного развития защиты, особенно против FPV.[25,31]

 

FPV + FHV-1 + FCV: интраназальная живая аттенуированная вакцина

Не рекомендуется в приютах как единственная вакцина из-за недостаточно оптимальной защиты от панлейкопении.[6] Не применять раньше 4 недель из-за риска гипоплазии мозжечка.[15,16] Персоналу приютов следует помнить, что поствакцинальные клинические признаки после интраназальной вакцины можно спутать с естественной инфекцией. Защита развивается быстрее, что особенно важно в группах высокого риска и у котят при угрозе респираторного заболевания.[24] Рассмотреть одновременную парентеральную вакцинацию против FPV. Возможны преходящие признаки респираторного заболевания.

 

FHV-1 + FCV: интраназальная живая аттенуированная вакцина

Первая доза до 20 недель	Первая доза после 20 недель	Клинически значимые комментарии
Одна доза при поступлении либо, если возможно, не менее чем за 1 неделю до поступления; котятам не раньше 4 недель	Одна доза при поступлении либо, если возможно, не менее чем за 1 неделю до поступления	Не применять раньше 4 недель из-за риска гипоплазии мозжечка.[15,16] Поствакцинальные признаки после интраназальной вакцины можно спутать с естественной инфекцией. Защита развивается быстрее, что особенно важно в группах высокого риска и у котят при угрозе респираторного заболевания.[24] Возможны преходящие признаки респираторного заболевания

FeLV: рекомбинантная живая вакцина с канареечным вектором или инактивированная вакцина

Первая доза до 20 недель	Первая доза после 20 недель	Клинически значимые комментарии
Две дозы с интервалом 3-4 недели, начиная с 8 недель	Две дозы с интервалом 3-4 недели	Необязательна для кошек, размещённых индивидуально, но приютам следует рассмотреть преимущества более широкого охвата вакцинацией FeLV. Настоятельно рекомендуется при групповом содержании. Перед вакцинацией определить антигенный статус FeLV. Данные о сравнительной эффективности и безопасности рекомбинантных и инактивированных вакцин противоречивы.[12-14,28-30]

Бешенство: рекомбинантная живая вакцина с канареечным вектором или инактивированная вакцина

Следовать инструкции препарата и местному законодательству. Вакцина необходима всем кошкам, если разрешена или предписана законом либо если регион эндемичен. Право вакцинировать приютских кошек часто определено законодательством штата или местными нормами и может не зависеть от усмотрения персонала приюта. Даже там, где вакцинация не обязательна, приютам следует рассмотреть пользу более широкого охвата. Данные о сравнительной безопасности рекомбинантных и инактивированных вакцин противоречивы.[12,29,30]

 

Таблица 4. Дополнительные вакцины для домашних кошек

Возбудитель и тип вакцины	Инструкции по введению	Клинически значимые комментарии
Bordetella: интраназальная живая аттенуированная	Частоту и интервалы определять по инструкции	Обычно не используется у домашних кошек. Обеспечивает неполную защиту. Применять как часть программы контроля в многокошачьем доме с подтверждённой инфекцией. Никогда не вводить парентерально
Chlamydia: парентеральная инактивированная или живая аттенуированная	Частоту и интервалы определять по инструкции	Обеспечивает неполную защиту. Применять как часть программы контроля в многокошачьем доме с подтверждённой инфекцией. Вакцинация может быть связана с повышенным риском нежелательных явлений: вялости, болезненности конечностей, анорексии.[32]

Таблица 5. Вакцины, обычно не рекомендуемые домашним кошкам

Возбудитель и тип вакцины	Инструкции по введению	Клинически значимые комментарии
FIP: интраназальная живая аттенуированная	Частоту и интервалы определять по инструкции	В настоящее время обычно не рекомендуется: неопределённая способность стабильно предупреждать заболевание в популяциях кошек Северной Америки не оправдывает рутинное применение. Потенциальная защита возможна только у серонегативных по коронавирусу кошек, но большинство животных становятся сероположительными раньше рекомендуемого возраста вакцинации. Вакцинный вирус серотипа II отличается от серотипа I, преимущественно вызывающего клиническое заболевание. Польза и риски остаются неясными

Оценка соотношения риска и пользы вакцинации

Необходимость баланса

При рассмотрении связанных с вакцинацией рисков и её пользы для конкретного пациента всегда требуется баланс:

• Решение вакцинировать может относиться к молодой кошке, живущей в многокошачьем доме, выходящей на улицу и находящейся в регионе с известной высокой распространённостью целевого патогена.
• Решение не вакцинировать может относиться к пожилой или гериатрической кошке, живущей единственным животным в доме без выхода на улицу, если вакцина имеет низкую эффективность против маловирулентного либо редко встречающегося в данной местности возбудителя.

Рабочая группа поддерживает рекомендацию WSAVA вакцинировать каждое животное базовыми вакцинами, а дополнительные вводить не чаще, чем это действительно необходимо.[2] Решение о том, вакцинировать ли конкретную кошку и с какой частотой, принимается ветеринарным врачом индивидуально. Учитывают само животное, его среду и соответствующий патоген. Кроме того, оценка должна включать безопасность вакцины, другие нежелательные последствия, например влияние вакцинации против вируса иммунодефицита кошек на результаты экспресс-тестов в клинике, и эффективность вакцины. Итогом должна стать индивидуальная, основанная на доказательствах рекомендация вакцинировать или отказаться от вакцинации.

 

Характеристики пациента

Возраст — важный фактор индивидуального профиля риска. В отличие от щенков, котята иммунных кошек, по-видимому, не получают антител трансплацентарно, а всасывают специфические MDA с молозивом,[4] что обеспечивает важную раннюю защиту. После исчезновения MDA котята становятся восприимчивыми. Большинство инфекционных заболеваний чаще встречается у котят, чем у взрослых кошек, поэтому котята, особенно младше 6 месяцев, являются основной целевой группой для первичной вакцинации. Напротив, здоровые и неиммуносупрессированные взрослые кошки обычно обладают более сильным адаптивным иммунным ответом после контакта вследствие перенесённого естественного заражения или вакцинации; возрастная устойчивость особенно характерна для FeLV.[26] Поэтому вакцинация зрелых кошек обычно считается менее критичной, чем вакцинация котят. Перед вакцинацией следует учитывать сопутствующее заболевание или стресс, вызывающие иммуносупрессию, поскольку они могут влиять на восприимчивость к инфекции и ответ на вакцину.

 

Среда обитания пациента

Плотность популяции и вероятность контакта с инфекционными агентами — два ключевых вопроса оценки риска и пользы. В целом кошки и котята в больших многокошачьих домах и учреждениях, например гостиницах, питомниках, передержках и приютах, имеют более высокий риск инфекции, чем животные в домах с одной или двумя кошками. Помимо возможного присутствия инфицированных животных-резервуаров, иммуносупрессивное действие стресса при скученном содержании может приводить к реактивации некоторых инфекций и повышать восприимчивость к новым. Введение новых кошек повышает риск не только для поступившего животного, но и для всей группы вследствие возможного прямого контакта с новыми возбудителями.

Оценивая возможность контакта конкретной кошки с патогеном, необходимо учитывать образ жизни как этой кошки, так и других кошек в доме. Важно выяснить, содержится ли она исключительно в помещении или выходит наружу, включая контролируемые прогулки на шлейке и пребывание в гостинице. У выходящих животных риск контакта может быть выше. Однако и исключительно домашние кошки могут контактировать с возбудителями от других животных в доме, включая субклинически инфицированных и носителей, либо через фомиты, занесённые на теле, одежде или обуви владельца. Контакт возможен и при посещении ветеринарной клиники для профилактического осмотра. Теоретически строго домашние кошки могут быть даже более восприимчивы к некоторым инфекциям, например FPV и FCV, чем выходящие, потому что не получают естественного «бустирования иммунитета» при природном контакте.[1]

Географическое распределение возбудителей также создаёт различия в риске, например для бешенства. Поэтому при оценке риска конкретных инфекций следует спрашивать о будущих поездках.

Инфекционные агенты

Вероятность заражения и заболевания зависит от вирулентности и вариабельности штамма, а также заражающей дозы — числа инфекционных единиц при контакте. Наибольшая потребность в вакцинации существует против высоковирулентных патогенов, таких как FPV, и возбудителей, вызывающих широко распространённую заболеваемость, таких как FHV-1.

 

Создание индивидуального плана вакцинации с учётом образа жизни

Потребность каждой кошки в вакцинации необходимо оценивать индивидуально и рационально, исходя из состояния здоровья, возраста и реальной возможности контакта с инфекцией (таблица 6). Владелец и ветеринарный врач должны совместно определить вероятность контакта животного с другими животными, способными распространять заболевание, заражения паразитами, переносящими возбудителя, либо проживания в районе, где инфекция эндемична или широко распространена.[2]

Необходимо задавать вопросы об образе жизни конкретной кошки, а также других кошек, уже живущих или потенциально появляющихся в доме. Следует учитывать поездки, гостиничное содержание, условия размещения, обогащение среды и выходы за пределы дома.[1] Такую оценку риска контакта с инфекциями проводят не реже одного раза в год.

Этап жизни животного также необходимо рассматривать с точки зрения вероятности контакта и состояния здоровья. Инфекционные заболевания чаще встречаются у котят; в целом животные младше 6 месяцев более восприимчивы к инфекции.[1] Молодые кошки ведут себя менее предсказуемо и нуждаются в большем обогащении среды, что может увеличивать вероятность контакта.[37]

Рекомендации зависят и от состояния здоровья конкретной кошки, включая ранее документированные нежелательные явления после вакцинации. Тип и график вакцинации могут изменяться в зависимости от питания, общего состояния, сопутствующих инфекций и других заболеваний, а также беременности. Как и образ жизни, состояние здоровья оценивают не реже одного раза в год.[1]

Плотность популяции и возможность контакта с другими кошками существенно определяют потребность в вакцинации. Риск инфекции и болезни, вероятно, выше в больших многокошачьих домах, чем в домах с одной или двумя кошками. Появление новых животных и социальная динамика группы могут вызывать иммуносупрессивный стресс, повышая риск новой инфекции или рецидива. Для каждой кошки в многокошачьей среде нужен план, уравновешивающий защиту конкретного животного и всей домашней популяции.[1]

При поступлении в гостиницу, питомник, передержку или приют повышаются как риск контакта с инфекцией, так и системный стресс. Если возможно, перед таким размещением вакцинация может быть оправданна (см. таблицы 2 и 3). В зависимости от ситуации интервалы между вакцинациями иногда приходится сокращать.[1] Как и в многокошачьем доме, индивидуальный план рассматривают в контексте всей популяции.

Один протокол нельзя применять ко всем кошкам. Каждое животное следует оценить отдельно и создать план, обеспечивающий наилучшую защиту именно ему. При изменении здоровья или образа жизни план пересматривают, что требует обучения владельца и соблюдения графика как минимум ежегодных визитов к ветеринарному врачу.[38]

 

Таблица 6. Переменные оценки риска, определяющие индивидуальный план вакцинации

Категория	Учитываемые факторы
Возраст и этап жизни	Восприимчивость, MDA, уровень активности, репродуктивный статус
Состояние здоровья	Сопутствующее заболевание, питание, степень паразитарной инвазии
Контакт с возбудителем	Географическая распространённость, образ жизни кошки, условия содержания
Анамнез	Нежелательные явления после вакцинации, ответ на вакцинацию у однопомётников, перенесённые заболевания
Иммунодефицит	Врождённый или приобретённый, включая хронический стресс

Популяции кошек

Для формирования конкретных индивидуальных рекомендаций в зависимости от риска контакта рабочая группа выделила и определила следующие популяции по условиям и образу жизни. Сначала рассматриваются домашние кошки, затем группы с относительно высоким риском контакта: приютские животные, кошки программ «отлов-стерилизация-возврат» или «отлов-стерилизация-выпуск», кошки питомников и животные на передержке.

 

Домашние кошки

К домашним относятся кошки, которых люди содержат для общения и удовольствия. Их дополнительно классифицируют по условиям содержания — в помещении, на улице или с комбинированным доступом — и по числу животных в доме — одна кошка либо большая группа. Хотя эти различия важны, главным вопросом при вакцинации остаются риск и частота контакта конкретной кошки с другими кошками и возбудителями. Даже единственная строго домашняя кошка неизбежно сталкивается с инфекционными агентами, например при визите в ветеринарную клинику, контакте с другими кошками, попавшими в помещение, или с контаминированными фомитами, занесёнными человеком. Обучение владельцев должно быть сосредоточено на риске контакта с другими кошками, а не на том, где животное ест, спит или проводит основную часть времени.

В многокошачьих домах высокого риска вероятность контакта с инфекцией и её передачи пропорциональна числу или плотности кошек.[39] Важно объяснять владельцам повышенный риск для этой популяции и обсуждать их большую ответственность за надлежащую профилактическую помощь при содержании многих животных в ограниченном пространстве.

 

Кошки в приютах

Это кошки, в течение неопределённого времени живущие в учреждениях для отказных или потерявшихся животных.

 

Кошки программ «отлов-стерилизация-возврат/выпуск»

Это общественные или одичавшие кошки обоих полов, живущие отдельно от людей и не допускающие безопасного обращения. Они могут полностью независимо выживать без человека, хотя некоторые полуодичавшие колонии получают помощь.

 

Кошки питомников

Это кошки, содержащиеся в коммерческих учреждениях, например племенных питомниках, гостиницах и зоомагазинах витринного типа.

 

Кошки на передержке

Это котята или взрослые кошки, временно размещённые для спасения, реабилитации и последующего устройства. Важнейшая задача в таком доме — обеспечить надлежащую вакцинацию постоянной популяции, чтобы защитить её от инфекций, которые могут быть занесены животными на передержке.

 

Серология и диагностика

Интерпретация результата исследования антител может быть сложной, поскольку такие тесты применяют с разными целями. В зависимости от определяемых антител тестирование используют для: 1) диагностики инфекции; 2) выявления предшествующего контакта с патогеном, особенно у невакцинированных животных; 3) оценки иммунитета до или после вакцинации (таблица 7). Врач должен понимать, когда и зачем определять антитела, и использовать эти знания для принятия основанных на доказательствах решений до вакцинации.

Референсными методами для подтверждения эффективного антитело-опосредованного иммунитета являются реакция торможения гемагглютинации для FPV и сывороточная нейтрализация для FHV-1, FCV и бешенства. Эти методы выполняют только в лаборатории с использованием живых клеточных культур; их нельзя провести в клинике экспресс-набором у пациента. Преимущественно это исследовательские инструменты для изучения эффективности вакцин и распространённости иммунитета.

Если защитный иммунитет пытаются подтвердить клиническим экспресс-набором, его характеристики необходимо сопоставить с надлежащим референсным стандартом, чтобы показать корреляцию с защитой.

Наличие антител к FPV тесно коррелирует с защитой (таблица 7). В настоящее время эксперты рекомендуют определять антитела к FPV для оценки иммунитета и решения о необходимости вакцинации.[6,40] В Северной Америке доступны клинические экспресс-наборы для антител к FPV, FHV-1 и FCV, валидированные в двух исследованиях с использованием соответствующих референсных методов.[47,48] Однако в одном исследовании вызывали беспокойство ложноположительные результаты антител к FPV: на практике они могли привести к отказу от вакцинации некоторых незащищённых кошек.[48]

 

Таблица 7. Возможные применения серологического тестирования в клинике

Патоген	Полезность определения антител
FPV	Полезно для оценки иммунитета, поскольку наличие антител тесно коррелирует с защитой.[6,40] Результат можно использовать для решения о вакцинации: вакцинировать только антитело-отрицательных кошек
FHV-1	Ненадёжно для оценки иммунитета.[1,40] Эффективный иммунитет требует и антительного, и клеточного ответа. Результат не следует использовать для решения о вакцинации
FCV	Ненадёжно для оценки иммунитета.[1,40] Эффективный иммунитет требует и антительного, и клеточного ответа. Результат не следует использовать для решения о вакцинации
FeLV	Полезно для оценки контакта и/или диагностики инфекции в сочетании с другими методами. В Европе выпущен клинический экспресс-набор для антител к трансмембранному белку FeLV p15E. Положительный результат p15E не различает контакт и инфекцию. У вакцинированных против FeLV кошек уровень антител к p15E обычно низкий.[41] Решение о вакцинации следует основывать на исследовании антигена FeLV, а не антител. Клинические экспресс-наборы выявляют растворимый антиген p27 в цельной крови, сыворотке или плазме и не зависят от вакцинации. AAFP рекомендует перед первой вакцинацией тестировать всех кошек на антиген FeLV p27. Доказанной пользы вакцинации инфицированных кошек нет.[13,34,42]
FIV	Полезно для диагностики инфекции. В 2002-2015 годах в Северной Америке была доступна инактивированная цельновирионная вакцина, мешавшая интерпретации антител некоторыми наборами.[43,44] После последней вакцинации антитела могут оставаться положительными более 7 лет.[45] Кошки могут прибывать из стран, где вакцина всё ещё применяется, в США, Канаду и другие страны, где она недоступна. Существуют экспресс-наборы, различающие инфицированных и вакцинированных кошек.[46]
Бешенство	Вакцинация необходима там, где она предписана законом или вирус эндемичен, и должна соответствовать инструкции. Результаты нейтрализации сыворотки нельзя использовать для решения о вакцинации

Нежелательные реакции после вакцинации

Хотя введение биологических препаратов никогда не бывает полностью свободным от риска, современные вакцины для кошек имеют отличный профиль безопасности. Истинная распространённость нежелательных реакций, вероятно, недооценена из-за неполного сообщения как врачами, так и владельцами.[49] Поэтому важно сообщать обо всех известных или предполагаемых неблагоприятных событиях, связанных с вакцинацией. В США ветеринарным врачам предлагается связаться с производителем предполагаемой вакцины через Veterinary Technical Services. Также можно напрямую сообщить в U.S. Department of Agriculture, Center for Veterinary Biologics, Animal and Plant Health Inspection Service:

• Веб-сайт: https://www.aphis.usda.gov/aphis/ourfocus/animalhealth/veterinary-biologics/adverse-event-reporting/CT_Vb_adverse_event
• Почта: Center for Veterinary Biologics, 1920 Dayton Avenue, PO Box 844, Ames, Iowa 50010
• Телефон: (800) 752-6255.

В постоянную медицинскую карту при введении вакцины следует записывать название, серийный номер, срок годности и производителя каждой вакцины, дату введения, имя выполнившего процедуру сотрудника, место и путь введения. Нежелательные явления необходимо фиксировать так, чтобы при будущих визитах они были отчётливо видны всем сотрудникам.

 

Распространённость и типы нежелательных реакций

Нежелательные явления после вакцинации у кошек считаются редкими.[49] В наиболее крупном на сегодняшний день исследовании регистрировали все нежелательные реакции у кошек, представленных в клиники Banfield Pet Hospitals в США в 2002-2005 годах.[42] За этот период почти 500 000 кошкам ввели более 1,25 млн доз разных вакцин. Реакции в течение 30 дней были зарегистрированы у 0,52% вакцинированных кошек. Наиболее часто отмечались вялость, анорексия и лихорадка в течение нескольких дней, а также местное воспаление в месте инъекции.[42,50,51] В популяции Banfield Pet Hospital риск был наибольшим примерно в возрасте 1 года и возрастал с увеличением суммарного объёма вакцин и числа препаратов, введённых одновременно.[42]

 

Реакции гиперчувствительности

Анафилаксия, то есть реакция гиперчувствительности I типа, встречается редко — примерно 1-5 случаев на 10 000 вакцинаций.[42,52] Она может проявляться рвотой, диареей, дыхательной недостаточностью, зудом морды или генерализованным зудом, отёком морды и коллапсом.[51,53,54] Если кошке с аллергической реакцией в анамнезе необходима ревакцинация, рекомендуются другая формула вакцины и премедикация антигистаминным препаратом и глюкокортикоидом за 20-30 минут до введения с последующим тщательным наблюдением в течение нескольких часов.[42,53] Другие реакции гиперчувствительности — II, III и IV типов — почти наверняка также возникают после вакцинации, но редко документируются.

 

Наблюдение после вакцинации

Рабочая группа рекомендует врачам и владельцам наблюдать за местом вакцинации и оценивать припухлости и узлы по правилу «3-2-1». Биопсия любого образования показана, если оно: 1) сохраняется через 3 месяца после вакцинации; 2) имеет диаметр более 2 см; или 3) увеличивается в размере через 1 месяц после вакцинации.[1,55] Для любого образования, отвечающего хотя бы одному критерию, рекомендуется инцизионная биопсия. Тонкоигольная аспирация может не дать диагностически достаточного клеточного материала, а эксцизионная биопсия редко обеспечивает необходимые при постинъекционной саркоме края — 5 см в двух фасциальных плоскостях — и тем самым повышает заболеваемость и смертность, связанные с инвазией саркомы.

 

Обновлённые сведения о постинъекционных саркомах кошек

Постинъекционные саркомы кошек (FISS), преимущественно связанные с вакцинами, хотя описаны и другие материалы, признаны с 1991 года.[56] Три десятилетия спустя многое о них остаётся неизвестным. Оценки частоты FISS в США, хотя и низкие, различались по меньшей мере на порядок. Мировые оценки варьируют по странам в зависимости от относительного применения типов вакцин, например против FeLV и бешенства, и восприимчивости популяции.

Рабочая группа делает следующие выводы относительно вакцинации:

• Не рекомендуется ни введение в межлопаточную область, ни уменьшение объёма вакцины.
• Рекомендуется инъекция в дистальную часть конечности, чтобы при постинъекционной саркоме была возможна ампутация с краями 5 см в двух фасциальных плоскостях (рисунок 1).
• В последнее время применяют подкожные инъекции в вентральную брюшную стенку, поскольку опухоль там считают относительно легче удалить без ампутации.[2] Однако необходимость удаления двух фасциальных плоскостей с краями 5 см всё равно потребует агрессивного удаления тканей брюшной стенки и брюшной полости.
• Сообщалось, что вакцинация в хвост хорошо переносится и вызывает приемлемый серологический ответ, сопоставимый с инъекциями в дистальные отделы конечностей.[57] Чтобы при саркоме обеспечить края 5 см, вакцину необходимо вводить в дистальную часть хвоста, что для большинства врачей может быть непрактично.
• Для припухлости после вакцинации соблюдать правило «3-2-1».[1,55] Для надлежащей диагностики выполнять инцизионную биопсию.

Рисунок 1. Места вакцинации. Рекомендуемые участки инъекций находятся в дистальных отделах конечностей и хвоста. © iStock.com/GlobalP.

Доклад Консультативной группы AAFP 2013 года рекомендовал вводить конкретные антигены в определённые анатомические участки дистальных отделов конечностей.[1] Такой подход помогал определить, какой антиген был введён, если впоследствии в месте инъекции развивалась саркома. После широкого внедрения этих рекомендаций локализация опухолей также сместилась к дистальным отделам конечностей, что у пациентов с инвазивными опухолями облегчило потенциально спасительную операцию.[58] Рабочая группа AAHA/AAFP 2020 года признаёт и поддерживает ценность рекомендаций 2013 года, одновременно понимая, что иногда врач должен по медицинским основаниям выбрать другое анатомическое место введения. Настоятельно рекомендуется вести полные и точные записи о месте и пути введения каждого антигена.

Рабочая группа предлагает следующий анализ современных исследований безопасности вакцин.

 

Экспериментальные исследования воспаления, вызванного вакциной

Эти работы дают слабые основания для выявления различий в влиянии вакцинации на частоту сарком, но стали источником гипотезы «чем сильнее вызванное вакциной воспаление, тем выше риск саркомы». Первая проблема состоит в том, что неясно, как определять воспаление в контексте индукции опухоли. Macy и Hendrick (1996) ссылаются на неопубликованное исследование, где воспаление определяли как «размер местной реакции».[59] Grosenbaugh и соавт. (2004) понимали под ним наличие «реакции в месте инъекции», которая могла включать струп, корку, припухлость, эрозию, изъязвление, боль в месте инъекции или хромоту.[28] Day и соавт. (2007) использовали гистопатологическую шкалу: количественно оценивали нейтрофилы, лимфоциты и макрофаги как воспалительную фазу тканевой реакции; фибробласты, коллаген и грануляционную ткань как фазу репарации; а также назначали «общий балл тяжести» по реактивности участка биопсии и распространённости изменений в срезе.[60] Поскольку многочисленные проявления воспаления у кошек не обязательно ведут к неоплазии, в будущем более чувствительные биомаркеры, например повреждение ДНК, могут позволить различать опухолеиндуцирующий потенциал адъювантных и безадъювантных вакцин.[61] Но ни у одной кошки в описанных исследованиях саркома не развилась, поэтому логически из этих экспериментов нельзя делать выводы об относительной безопасности вакцин.

 

Ассоциативные исследования диагнозов

За последние 10 лет два исследования по данным патоморфологических регистров дали противоречивые результаты. Wilcock и соавт. (2012) не обнаружили снижения доли «поствакцинальных сарком» среди образцов кожных и подкожных образований кошек, поступавших в канадский регистр с 1992 по 2010 год, несмотря на появление безадъювантной вакцины против бешенства в 2000 году.[62] Напротив, Graf и соавт. (2018), исследовав долю фибросарком в биопсиях кошек, направленных в швейцарские патоморфологические лаборатории в 2009-2014 годах, отметили «выраженное снижение относительной частоты диагнозов фибросаркомы после выхода безадъювантной вакцины FeLV на рынок Швейцарии» в 2007 году; вакцины против бешенства сейчас применяются там редко.[29] Исследования долей диагнозов трудно интерпретировать. На них влияет не только частота болезни, но и меняющиеся со временем стоимость и мотивация выполнения гистопатологического исследования. Поэтому результаты всегда допускают конкурирующие объяснения.

 

Продольные исследования сравнительной частоты

Исследование Srivastav и соавт. (2012) — единственное сравнительное исследование типа «случай-контроль» вакцин, широко применявшихся в течение предшествующих 10 лет.[12] В отличие от прежних эпидемиологических работ оно даёт лишь слабые доказательства того, что безадъювантные вакцины могут реже индуцировать саркомы, чем адъювантные. Работа ограничена размером выборки и возможным систематическим смещением.[30] Хотя методику можно рассматривать как проект для будущих эпидемиологических исследований, данных недостаточно для всеобщей рекомендации единственного типа вакцин с пока непредсказуемыми последствиями для популяционного иммунитета. Рабочая группа считает, что современных исследований недостаточно, чтобы рекомендовать один тип вакцины. Поскольку саркомы в месте инъекции представляют риск, вакцины рекомендуется вводить в нижние дистальные отделы конечностей, облегчая получение чистых краёв при необходимой ампутации.

 

Часто задаваемые вопросы

Краткое изложение часто задаваемых вопросов доступно по адресам aaha.org/felinevaccination и catvets.com/vaccination.

 

Обучение персонала и владельцев

Роль и обязанности ветеринарного врача

• При любом типе визита — профилактическом, по поводу острого состояния или контрольном — ветеринарный врач должен оценить актуальность вакцинации с учётом возраста и образа жизни. На основании оценки разрабатывают или изменяют индивидуальный план, обсуждают его с владельцем и согласуют совместно.
• Помимо контроля разработки протоколов для кошек, ветеринарный врач должен обучать персонал следующим вопросам:
  • профилактика зоонозных заболеваний;
  • отдельные места введения каждой вакцины в соответствии с едиными правилами клиники;
  • возможные угрожающие жизни явления, например анафилаксия, и лёгкие явления, например локальная припухлость;
  • восстановление и обращение с вакциной; AAFP рекомендует использовать вакцину в течение 30 минут после восстановления;[53]
  • стандартные правила безопасного обращения с острыми инструментами для предотвращения случайных уколов иглой.[63]

Онлайн-модуль Centers for Disease Control and Prevention (CDC) «You Call the Shots: Vaccine Storage and Handling» полезен для обучения персонала.[64] Клиника должна назначить основного координатора по вакцинам, отвечающего за правильное хранение и обращение со всеми препаратами. Следует назначить и заместителя на случай отсутствия основного координатора, что особенно важно при экстренных ситуациях в нерабочее время. Оба должны быть полностью обучены обычным и экстренным правилам и процедурам.[65]

Команда, возглавляемая ветеринарным врачом, должна объяснять владельцу командный характер управления вакцинацией. Для этого весь персонал обязан понимать вопросы зоонозных заболеваний, базовых и дополнительных вакцин, определяемых образом жизни питомца, политики клиники, законодательства, соблюдения рекомендаций владельцем и нежелательных поствакцинальных явлений.

 

Роль и обязанности дипломированного ветеринарного техника или ассистента

Ветеринарный техник или ассистент часто становится назначенным координатором по вакцинам и помогает управлять хранением и запасами. Полезными источниками служат рекомендации AAHA по хранению и обращению с вакцинами и CDC Vaccine Storage and Handling Toolkit.[64,65] Координатор часто отвечает за восстановление препаратов и введение по назначению лечащего врача с соблюдением законодательства штата.[66] Ему же нередко поручают внедрять в клинике дружественные к кошкам методы обращения, уменьшающие стресс при осмотре и вакцинации,[67] а также поддерживать обучение и последующее сопровождение владельцев, включая устные и письменные инструкции о возможных нежелательных явлениях и профилактике заболеваний.

 

Роль и обязанности сотрудников регистратуры и другой клиентской службы

Сотрудники регистратуры обычно ведут карты пациентов с информацией о вакцинации, включая дату введения, серийный номер партии и срок годности. Они также связываются с владельцами и заранее записывают на последующие визиты для бустерной серии и ежегодных вакцинаций по указанию назначившего врача. Неклинический персонал должен понимать, какие угрожающие жизни и лёгкие нежелательные явления после вакцинации требуют ветеринарной помощи.

 

Обучение владельцев

Владелец — важнейший член команды, заботящейся о здоровье кошки. Хотя он способен существенно помочь улучшить медицинскую помощь питомцу, рабочая группа рекомендует, чтобы вакцинацию выполнял ветеринарный врач. Вакцинация — медицинская процедура. Вакцины доступны и из других источников, однако могут не защитить от болезни при неправильном хранении, обращении или введении. Приведённые ниже принципы представляют базовый образовательный обзор для владельцев. AAHA и AAFP предлагают членам и не членам организаций информационные материалы о вакцинах и общем здоровье. Более подробная информация доступна на aaha.org/felinevaccination и catvets.com/vaccination.

 

Основные положения для беседы с владельцами

Вакцины помогают защитить от конкретных инфекционных заболеваний. Они стимулируют иммунную систему распознавать инфекцию и бороться с ней. Без вакцинации многие кошки тяжело заболевали бы или погибали от предотвратимых болезней. Некоторые инфекции предупредить вакцинацией труднее, чем другие. Например, вакцинация очень эффективна против панлейкопении, но не полностью предотвращает инфекции, вызываемые респираторными вирусами. Тем не менее у вакцинированных против респираторных инфекций кошек заболевание обычно протекает легче, а риск смерти значительно ниже.

Лучше всего индивидуальную потребность кошки в вакцинации оценивает ветеринарный врач. Решая, как часто и против каких заболеваний вакцинировать, необходимо учитывать здоровье, возраст и образ жизни кошки, продолжительность иммунитета после вакцины, распространённые в регионе болезни и тяжесть эндемичных заболеваний. Даже исключительно домашним кошкам нужна регулярная вакцинация: они могут столкнуться с инфекцией во время поездки, содержания в гостинице, визита в клинику, контакта с другими кошками или через вирусы, занесённые на руках и одежде владельца.

Вакцинация ветеринарным врачом особенно важна для бешенства. Бешенство — смертельное, но предотвратимое заболевание, которое передаётся человеку при контакте со слюной инфицированного животного. Если невакцинированную кошку поцарапало или укусило дикое животное либо она укусила человека, её следует поместить в карантин или подвергнуть эвтаназии. Во многих штатах США вводить вакцину против бешенства разрешено только лицензированному ветеринарному врачу. Во многих, но не во всех штатах вакцинация кошек обязательна. Онтарио — единственная канадская провинция, где она обязательна. Даже там, где закон этого не требует, вакцинация кошек против бешенства всё равно рекомендуется как базовая.

Тяжёлые реакции на вакцины редки. Ветеринарный врач должен объяснить соотношение риска и пользы каждой вакцинации. Возможны лёгкие кратковременные реакции — недомогание, снижение аппетита, вялость и лихорадка, проходящие без лечения. Если в течение нескольких часов после вакцинации кошка начинает рвать или чесаться, у неё появляются волдыри, отёк морды либо затруднение дыхания, необходимо немедленно обратиться за ветеринарной помощью. Цель владельца и команды клиники одна — обеспечить питомцу наилучшую помощь.

 

Заключение

Протокол вакцинации кошки должен включать рекомендуемые базовые и назначаемые по усмотрению дополнительные вакцины, как определено и перечислено в настоящем документе. Дополнительные вакцины вводят по результатам оценки риска и пользы. Риск зависит от этапа жизни, образа жизни, клинического анамнеза и состояния здоровья пациента, а также экологических и эпидемиологических факторов. Хотя вакцинация кошек повсеместно проводится в первичной ветеринарной практике, единого протокола для всех пациентов не существует. Вакцинация должна быть индивидуальной и основываться на критериях настоящих рекомендаций. Для некоторых инфекций врач может выбирать между инактивированными, аттенуированными и рекомбинантными антигенами. На выбор влияют клинический и вакцинальный статус, возможное присутствие материнского иммунитета и нежелательные поствакцинальные реакции в анамнезе.

Хотя большинство пациентов — домашние кошки, врач должен быть готов к вакцинации животных высокого риска, поступивших из приюта, питомника, одичавшей популяции или передержки. Нежелательные поствакцинальные реакции неизбежно возникают у небольшой доли кошек. Из-за неопластической природы FISS остаются наиболее серьёзным, хотя и редким, осложнением. Закономерности их частоты по-прежнему трудно выявить, а возникновение остаётся идиосинкразическим. Предварительное предупреждение владельцев о возможной гиперчувствительности и других реакциях помогает уменьшить беспокойство. Все сотрудники клиники — клинические и неклинические — должны хорошо понимать важность вакцинации и уметь объяснить индивидуальный подход клиники. Визит для вакцинации — идеальное время для беседы, в которой персонал объясняет роль вакцинации как важнейшей части профилактической помощи, адаптированной к конкретному пациенту.

Рабочая группа выражает благодарность Mark Dana из Scientific Communications Services, LLC и Kanara Consulting Group, LLC за вклад в подготовку рукописи.

 

Конфликт интересов

Amy E. S. Stone получала гонорары за выступления от Boehringer Ingelheim Animal Health USA Inc. Jane Sykes получает гонорары и исследовательское финансирование от Boehringer Ingelheim Animal Health USA Inc., Elanco Animal Health, IDEXX Laboratories Inc. и Merck Animal Health. Ernest P. Petersen владел акциями Phoenix Central Laboratory до её продажи Zoetis Petcare, состоявшейся после написания рекомендаций, но не работал в лаборатории, не входил в совет управляющих и не участвовал в продаже. Другие члены рабочей группы заявили об отсутствии конфликтов интересов.

 

Финансирование

Boehringer Ingelheim Animal Health USA Inc., Elanco Animal Health, Merck Animal Health и Zoetis Petcare поддержали разработку рекомендаций AAHA/AAFP по вакцинации кошек 2020 года и связанных ресурсов образовательным грантом AAHA.

 

Этическое одобрение

Работа не предполагала использования животных, поэтому этическое одобрение не требовалось.

 

Информированное согласие

Работа не предполагала использования животных, поэтому информированное согласие не требовалось. Для любых индивидуально идентифицируемых животных, представленных в публикации, от соответствующих лиц было получено устное или письменное согласие на публикацию.

 

Литература

Библиографические записи сохранены в оригинальном виде, чтобы не изменять названия публикаций, журналов, реквизиты и поисковую идентификацию источников.

1. Scherk MA, Ford RB, Gaskell RM, et al. 2013 AAFP Feline Vaccination Advisory Panel Report. J Feline Med Surg 2013;15:785-808.
2. Day MJ, Horzinek MC, Schultz RD, et al. WSAVA guidelines for the vaccination of dogs and cats. J Small Anim Pract 2016;57:E1-45.
3. Volk JO, Felsted KE, Thomas JG, et al. Executive summary of the Bayer veterinary care usage study. J Am Vet Med Assoc 211;238:1275-82.
4. Casal ML, Jezyk PF, Giger U. Transfer of colostral antibodies from queens to their kittens. Am J Vet Res 1996;57:1653-8.
5. DiGangi BA, Levy JK, Griffin B, et al. Effects of maternally-derived antibodies on serologic responses to vaccination in kittens. J Feline Med Surg 2012;14:118-23.
6. DiGangi BA, Levy JK, Griffin B, et al. Prevalence of serum antibody titers against feline panleukopenia virus, feline herpesvirus 1, and feline calicivirus in cats entering a Florida animal shelter. J Am Vet Med Assoc 2012;241:1320-25.
7. Jakel V, Cussler K, Hanschmann KM, et al. Vaccination against feline panleukopenia: implications from a field study in kittens. BMC Vet Res 2012;8:62.
8. American Animal Hospital Association Canine Vaccination Task Force, Welborn LV, DeVries JG, et al. 2011 AAHA canine vaccination guidelines. J Am Anim Hosp Assoc 2011;47:1-42.
9. Brun A, Chappuis G, Precausta P, et al. Immunisation against panleukopenia: early development of immunity. Comp Immunol Microbiol Infect Dis 1979;1:335-9.
10. Larson LJ, Newbury S, Schultz RD. Canine and feline vaccinations and immunology. In: Miller L, Hurley K, eds. Infectious disease management in animal shelters. Ames (IA): Wiley-Blackwell; 2009:61-82.
11. Larson LJ, Schultz RD. Effect of vaccination with recombinant canine distemper virus vaccine immediately before exposure under shelter-like conditions. Vet Ther 2006;7:113-8.
12. Srivastav A, Kass PH, McGill LD, et al. Comparative vaccine-specific and other injectable-specific risks of injection-site sarcomas in cats. J Am Vet Med Assoc 2012;241:595-602.
13. Patel M, Carritt K, Lane J, et al. Comparative efficacy of feline leukemia virus (FeLV) inactivated whole-virus vaccine and canarypox virusvectored vaccine during virulent FeLV challenge and immunosuppression. Clin Vaccine Immunol 2015;22:798-805.
14. Torres AN, O’Halloran KP, Larson LJ, et al. Feline leukemia virus immunity induced by whole inactivated virus vaccination. Vet Immunol Immunopathol 2010;134:122-31.
15. Sharp NJ, Davis BJ, Guy JS, et al. Hydranencephaly and cerebellar hypoplasia in two kittens attributed to intrauterine parvovirus infection. J Comp Pathol 1999;121:39-53.
16. Disease Information Fact Sheet: Feline Panleukopenia. J Feline Med Surg 2013;15: Supplementary File. This Disease Information Fact Sheet accompanies the 2013 AAFP Feline Vaccination Advisory Panel Report published in J Feline Med Surg 2013;15:785-808.
17. Buonavoglia C, Marsiolio F, Tempesta M, et al. Use of a feline panleukopenia modified live virus vaccine in cats in the primary-stage of feline immunodeficiency virus infection. Zentralbl Veterinarmed B 1993;40:343-6.
18. Reubel GH, Dean GA, George JW, et al. Effects of incidental infections and immune activation on disease progression in experimentally feline immunodeficiency virus-infected cats. J Acquir Immune Defic Syndr 1994;7:1003-15.
19. Chalmers WS, Truyen U, Greenwood NM, et al. Efficacy of feline panleucopenia vaccine to prevent infection with an isolate of CPV2b obtained from a cat. Vet Microbiol 1999;69:41-5.
20. Nakamura K, Ikeda Y, Miyazawa T, et al. Characterisation of crossreactivity of virus neutralising antibodies induced by feline panleukopenia virus and canine parvoviruses. Res Vet Sci 2001;71:219-22.
21. Lappin MR. Feline panleukopenia virus, feline herpesvirus-1 and feline calicivirus antibody responses in seronegative specific pathogen-free kittens after parenteral administration of an inactivated FVRCP vaccine or a modified live FVRCP vaccine. J Feline Med Surg 2012;14:161-4.
22. Truyen U, Addie D, Belák S, et al. Feline panleukopenia. ABCD guidelines on prevention and management. J Feline Med Surg 2009;11: 538-46.
23. Huang C, Hess J, Gill M, et al. A dual-strain feline calicivirus vaccine stimulates broader cross-neutralization antibodies than a single-strain vaccine and lessens clinical signs in vaccinated cats when challenged with a homologous feline calicivirus strain associated with virulent systemic disease. J Feline Med Surg 2010;12:129-37.
24. Bradley A, Kinyon J, Frana T, et al. Efficacy of intranasal administration of a modified live feline herpesvirus 1 and feline calicivirus vaccine against disease caused by Bordetella bronchiseptica after experimental challenge. J Vet Intern Med 2012;26:1121-5.
25. Schultz RD. A commentary on parvovirus vaccination. J Feline Med Surg 2009;11:163-4.
26. Wilson S, Greenslade J, Saunders G, et al. Difficulties in demonstrating long term immunity in FeLV vaccinated cats due to increasing age-related resistance to infection. BMC Vet Res 2012;8:125. DOI: 10.1186/1746-6148-8-125.
27. Jirjis FF, Davis T, Lane J, et al. Protection against feline leukemia virus challenge for at least two years after vaccination with an inactivated feline leukemia virus vaccine. Vet Ther 2010:11:E1-6.
28. Grosenbaugh DA, Leard T, Pardo MC, et al. Comparison of the safety and efficacy of a recombinant feline leukemia virus (FeLV) vaccine delivered transdermally and an inactivated FeLV vaccine delivered subcutaneously. Vet Ther 2004;5:258-62.
29. Graf R, Guscetti F, Welle M, et al. Feline injection site sarcomas: data from Switzerland 2009-2014. J Comp Pathol 2018;163:1-5.
30. Kass PH. Prevention of feline injection-site sarcomas: is there a scientific foundation for vaccine recommendations at this time? Vet Clin North Am Small Anim Pract 2018;48:301-6.
31. Klingborg DJ, Hustead DR, Curry-Galvin EA, et al. AVMA Council on Biologic and Therapeutic Agents’ report on cat and dog vaccines. J Am Vet Med Assoc 2002;221:1401-7.
32. Starr RM. Reaction rate in cats vaccinated with a new controlled-titer feline panleukopenia rhinotracheitis-calicivirus-Chlamydia psittaci vaccine. Cornell Vet 1993;83:311-23.
33. Disease Information Fact Sheet: Feline Infectious Peritonitis. J Feline Med Surg 2013;15: Supplementary File. This Disease Information Fact Sheet accompanies the 2013 AAFP Feline Vaccination Advisory Panel Report published in J Feline Med Surg 2013;15:785-808.
34. Little S, Levy J, Hartmann K, et al. 2020 AAFP feline retrovirus testing and management guidelines. J Feline Med Surg 2020;22:5-30.
35. Fenimore A, Carter K, Fankhauser J, et al. Evaluation of intranasal vaccine administration and high-dose interferon- alpha2b therapy for treatment of chronic upper respiratory tract infections in shelter cats. J Feline Med Surg 2016;18:603-11.
36. Helfer-Hungerbuehler AK, Spiri AM, Riond B, et al. No benefit of therapeutic vaccination in clinically healthy cats persistently infected with feline leukemia virus. Vaccine 2015;33:1578-85.
37. Vogt AH, Rodan I, Brown M, et al. AAFP-AAHA feline life stage guidelines. J Am Anim Hosp Assoc 2010;46:70-85.
38. Adams CL, Kurtz S. Skills for communicating in veterinary medicine. Parsippany (NJ): Dewpoint Publishing; 2017:112.
39. Kass PH, Dent TH. The epidemiology of feline infectious peritonitis in catteries. Feline Pract 1995;23:27-32.
40. Lappin MR, Andrews J, Simpson D, et al. Use of serologic tests to predict resistance to feline herpesvirus 1, feline calicivirus, and feline parvovirus infection in cats. J Am Vet Med Assoc 2002;220:38-42.
41. Boenzli E, Hadorn M, Hartnack S, et al. Detection of antibodies to the feline leukemia virus (FeLV) transmembrane protein p15e: an alternative approach for serological FeLV detection based on antibodies to p15e. J Clin Microbiol 2014;52:2046-52.
42. Moore GE, DeSantis-Kerr AC, Guptill LF, et al. Adverse events after vaccine administration in cats: 2560 cases (2002-2005). Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010;40:393-407.
43. Uhl EW, Heaton-Jones TG, Pu R, et al. FIV vaccine development and its importance to veterinary and human medicine: FIV vaccine 2002 update and review. Vet Immunol Immunopathol 2002;90:113-32.
44. Yamamoto JK, Sanou MP, Abbott JR, et al. Feline immunodeficiency virus model for designing HIV/AIDS vaccines. Curr HIV Res 2010;8:14-25.
45. Westman ME, Malik R, Hall E, et al. Determining the feline immunodeficiency virus (FIV) status of FIV-vaccinated cats using point-of-care antibody kits. Comp Immunol Microbiol Infect Dis 2015;42:43-52.
46. Levy JK, Crawford PC, Tucker SJ. Performance of 4 point-of-care screening tests for feline leukemia virus and feline immunodeficiency virus. J Vet Intern Med 2017;31:521-6.
47. DiGangi BA, Gray LK, Levy JK, et al. Detection of protective antibody titers against feline panleukopenia virus, feline herpesvirus-1, and feline calicivirus in shelter cats using a point-of-care ELISA. J Feline Med Surg 2011;13:912-8.
48. Mende K, Stuetzer B, Truyen U, et al. Evaluation of an in-house dot enzyme-linked immunosorbent assay to detect antibodies against feline panleukopenia virus. J Feline Med Surg 2014;16:805-11.
49. Gaskell R, Gettinby G, Graham S, et al. Veterinary Products Committee working group report on feline and canine vaccination. Vet Rec 2002;150: 126-34.
50. Day MJ. Vaccine side effects: fact and fiction. Vet Microbiol 2006;117:51-8.
51. Moore GE, HogenEsch H. Adverse vaccinal events in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010;40:393-407.
52. Clark N, Kushner NN, Barrett CB, et al. Efficacy and safety field trials of a recombinant DNA vaccine against feline leukemia virus infection. J Am Vet Med Assoc 1991;199:1433-43.
53. Richards JR, Elston TH, Ford RB, et al. The 2006 American Association of Feline Practitioners Feline Vaccine Advisory Panel Report. J Am Vet Med Assoc 2006;229:1405-441.
54. Davis-Wurzler GM. Current vaccination strategies in puppies and kittens. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006;36:607-40, vii.
55. Vaccine-Associated Feline Sarcoma Task Force. The current understanding and management of vaccine-associated sarcomas in cats. J Am Vet Med Assoc 2005;226:1821-42.
56. Hendrick MJ, Goldschmidt MH. Do injection site reactions induce fibrosarcomas in cats? J Am Vet Med Assoc 1991;199:968.
57. Hendricks CG, Levy JK, Tucker SJ, et al. Tail vaccination in cats: a pilot study. J Feline Med Surg 2014;16:275-80.
58. Shaw SC, Kent MS, Gordon IK, et al. Temporal changes in characteristics of injection-site sarcomas in cats: 392 cases (1990-2006) J Am Vet Med Assoc 2009;234:376-80.
59. Macy DW, Hendrick MJ. The potential role of inflammation in the development of postvaccinal sarcomas in cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1996;26:103-7.
60. Day MD, Schoon HA, Magnol JP, et al. A kinetic study of histopathological changes in the subcutis of cats injected with nonadjuvanted and adjuvanted multi-component vaccines. Vaccine 2007;25:4073-84.
61. Kang S, Southard T, Hume KR. DNA damage is a feature of feline injection-site sarcoma. Vet Comp Oncol 2016;15:518-24.
62. Wilcock B, Wilcock A, Bottoms K. Feline postvaccinal sarcoma: 20 years later. Can Vet J 2012;53:430-4.
63. Weese JS, Jack DC. Needlestick injuries in veterinary medicine. Can Vet J 2008;49:780-4.
64. Centers for Disease Control and Prevention. CDC Vaccine Storage and Handling Toolkit. Available at: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/ storage/toolkit/storage-handling-toolkit.pdf. Accessed September 24, 2019.
65. Ford RB, Larson LJ, McClure KD, et al. 2017 AAHA canine vaccination guidelines. J Am Anim Hosp Assoc 2017;53:243-51.
66. American Veterinary Medical Association. Rabies Vaccination State Law Summary. Available at: https://www.avma.org/Advocacy/StateAndLocal/ Documents/Rabies-state-law-chart.pdf. Accessed September 24, 2019.
67. Rodan I, Sundahl E, Carney H, et al. AAHA and ISFM feline-friendly handling guidelines. J Feline Med Surg 2011;13:364-75.