Дерматология

Диагностика кожных заболеваний — это комплексное обследование. Нужно понимать, что симптомы — покраснения, перхоть, залысины — могут быть показателями эндокринных нарушений, паразитарных инвазий, или аутоиммунного сбоя. Наша задача – найти причину.

Поводом для обращения служат:

• постоянный зуд
• выпадение шерсти (алопеции)
• появление корочек, папул, гнойничков
• изменение запаха кожи или ее жирности.

Особенно важно пройти диагностику, если назначенное ранее симптоматическое лечение мазями или таблетками дало лишь временный эффект или не помогло вовсе.

Подготовка: Владельцу необходимо не мыть питомца 3–5 дней и не наносить на кожу никакие мази, гели, присыпки минимум за 48 часов до визита, иначе это исказит результаты анализов.

В клинике врач проводит люминесцентную диагностику (осмотр под лампой Вуда на предмет лишая), берет поверхностные и глубокие соскобы кожи (это безболезненно или вызывает легкое почесывание), а также мазки-отпечатки для цитологии. При необходимости назначается трихоскопия (исследование волоса под микроскопом).

Точный диагноз позволяет назначить целенаправленную терапию. Мы не просто «лечим» зуд, а стремимся устранить его причину. Это экономит время, деньги владельца и, главное, избавляет животное от длительного дискомфорта.

Важно провести процедуру вовремя. Хроническое воспаление кожи приводит к ее утолщению (лихенификации) и присоединению вторичной бактериальной или грибковой инфекции. Чем дольше тянется процесс, тем сложнее и дороже будет лечение ветеринарной дерматологии в дальнейшем.

Это специфический метод диагностики, позволяющий выявить конкретный аллерген, вызывающий реакцию гиперчувствительности у собаки или кошки. В ветеринарии существует два основных вида: внутрикожная проба (аналог человеческих «царапок») и лабораторный анализ крови (серология) на определение уровня иммуноглобулинов Е к конкретным веществам (пыльца, клещи домашней пыли, плесень, эпидермис человека).

Процедура показана животным с диагнозом «атопический дерматит» — наследственной предрасположенностью к аллергии на компоненты окружающей среды.

Симптомы:

• сезонный или круглогодичный зуд
• покраснение лап, подмышек, паха и ушей (отиты), не связанные с едой или блохами

Подготовка: Это критически важный пункт. Необходима отмена симптоматической терапии за срок от 2 недель до 2 месяцев (строго по указанию врача), иначе тест покажет ложноотрицательный результат. Седация (легкий наркоз) обычно обязательна при внутрикожной пробе, так как питомец должен лежать неподвижно. На выбритый участок кожи наносятся микродозы аллергенов, и через 15-20 минут оценивается реакция (волдырь).

Результат процедуры – выявление аллергена. Понимая, на что собака реагирует, мы можем спланировать профилактику обострений, и даже изготовить индивидуальную вакцину (АСИТ) для лечения самой причины болезни.

Тест открывает путь к этиотропной терапии (АСИТ). АСИТ, или аллерген-специфическая иммунотерапия, – это единственный метод лечения атопического дерматита, который основан на постепенном повышении толерантности организма к тому или иному аллергену.

Пищевая аллергия (точнее, пищевая гиперчувствительность) — это иммунная реакция организма на белок пищи, которую животное получает давно.

Признаки неотличимы от других видов аллергии:

• круглогодичный зуд
• очаги воспаления по телу, в том числе отиты и пододерматиты
• расстройства желудочно-кишечного тракта (диарея, метеоризм, рвота, потеря массы)

Диагностика проводится не тестами, а методом исключения.

Подготовка: Здесь требуется строжайшая элиминационная диета.
Это не смена корма на гипоаллергенный, а перевод на новый или гидролизованный источник белка (который питомец никогда не ел: утка, лосось, кролик, насекомые) на срок минимум 8-12 недель. В этот период ЗАПРЕЩЕНО давать любые лакомства, витамины со вкусовыми добавками, кусочки со стола и даже зубную пасту. Важно: анализ крови на пищевые аллергены у собак и кошек часто дает ложные результаты и не считается достоверным в доказательной ветеринарии.

Результат – полное исчезновение зуда к концу срока диеты. Это является золотым стандартом диагностики. После купирования симптомов проводится провокационная проба — возвращение старого корма для подтверждения диагноза (зуд должен вернуться в течение 2 недель).

Бесконтрольная дача антигистаминных средств и смена кормов каждые две недели загоняет болезнь в тупик. Только диагностическая диета позволяет подобрать правильный безопасный рацион на всю жизнь и избежать осложнений на коже и в ЖКТ.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это единственный метод лечения в ветеринарной дерматологии, который воздействует прямо на иммунологическую причину. Простыми словами, это «приучение» иммунной системы к раздражителю. Животному вводятся микродозы того самого аллергена (например, пыльцы или клеща домашней пыли), который был выявлен при тестировании, с целью переключить иммунный ответ с агрессивного на толерантный.

АСИТ показана животным с подтвержденным атопическим дерматитом, когда исключить контакт с аллергеном невозможно (например, вездесущая пыль или пыльца растений). Она применяется, когда сезон обострений длится более 3-4 месяцев или когда симптоматическая терапия (Апоквел, Цитопоинт) перестает справляться или требует слишком высоких доз.

Подготовка: Требуется проведенное аллерготестирование для идентификации конкретных виновников.

Лечение бывает в форме подкожных инъекций или сублингвальных капель (под язык). Владельцу выдается индивидуальный флакон с вакциной, составленной специально для его питомца. График введения очень строгий: сначала частые введения на этапе набора дозы, затем редкие (раз в 3-4 недели) на поддерживающем этапе. Владелец может делать уколы самостоятельно дома после инструктажа.

Аллерген-специфическая иммунотерапия делает возможным долгосрочное улучшение качества жизни. В отличие от симптоматической терапии, которая лишь гасит воспаление здесь и сейчас, АСИТ снижает саму потребность в лекарствах в будущем. У 60-70% пациентов наступает значительное облегчение симптомов или полная ремиссия.

Важно прибегнуть к лечению вовремя. Атопия — прогрессирующее заболевание. Чем раньше начата АСИТ, тем выше шанс предотвратить развитие вторичной инфекции кожи и ушей, а также уйти от пожизненного приема дорогостоящих таблеток.

Видеоотоскопия — это один из методов диагностики в ветеринарной дерматологии. В отличие от осмотра обычным отоскопом с фонариком, видеоотоскоп представляет собой тонкую камеру с мощной подсветкой и увеличением. Изображение выводится на большой экран в режиме реального времени, что позволяет врачу и владельцу детально рассмотреть состояние слухового прохода и барабанной перепонки.

Процедура необходима при:

• хронических отитах
• обильных выделениях из ушей
• тряске головой
• болезненности при прикосновении к ушам.

Также она является обязательной перед проведением глубокого лечебного промывания ушей, чтобы убедиться в целостности барабанной перепонки — если перепонка повреждена, обычные капли могут привести к глухоте.

Подготовка: За 2-3 дня до процедуры не следует чистить уши ватными палочками глубоко в канале (можно травмировать слизистую), допускается лишь очистка видимой части раковины.

Для проведения процедуры часто требуется седация (легкий наркоз). Слуховой проход у собак и кошек имеет Г-образную форму, и осмотр без обезболивания при сильном воспалении вызывает острую боль. Камера аккуратно вводится в канал, врач оценивает цвет кожи, наличие полипов, опухолей или инородных тел, а также делает фото и видео для истории болезни.

После проведения диагностики пациент получает точный диагноз за один раз. Мы можем осмотреть ухо, исключить наличие образований или инородных тел, убедиться в целостности барабанной перепонки.

Важно: Без лечения отит уходит вглубь, в среднее ухо, вызывая тяжелый неврологический синдром (наклон головы, нарушение координации) и невыносимую боль. Ранняя видеоотоскопия спасает слух и нервы животного.

Паразитарные заболевания кожи — это группа болезней в ветеринарной дерматологии, вызванных внешними (эктопаразитами) или внутрикожными клещами.

Самые частые виновники:

• блохи (аллергия на слюну блохи — самая частая причина зуда)
• чесоточные клещи (саркоптоз, нотоэдроз)
• демодекоз

Каждый паразит требует своего подхода в диагностике и лечении.

Признаки:

• при блошином дерматите — зуд в области крупа и хвоста
• при саркоптозе — сильнейший изнуряющий зуд, усиливающийся ночью, появление корочек на локтях и краях ушей
• при демодекозе — локальное или общее выпадение шерсти без зуда (или с зудом при осложнении инфекцией)

Подготовка: Владельцу необходимо не мыть питомца 3–5 дней и не наносить на кожу никакие местные препараты (мази, гели, присыпки) минимум за 48 часов до визита, иначе это исказит результаты анализов.

Диагностика проводится методом глубокого соскоба кожи до появления капиллярной крови («росы»). Взятый прямо на приёме материал немедленно исследуется под микроскопом.

Важно: если у вас дома несколько животных, обследовать нужно всех, даже если чешется только один.

Обнаружение клеща под микроскопом — это 100% диагноз. Лечение назначается в зависимости от вида паразита — на разных могут действовать разные средства. После уничтожения паразита состояние кожи и шерсти быстро восстанавливается.

Демодекоз, оставленный без лечения, может перейти в генерализованную ювенильную форму с полным облысением и гнойным воспалением кожи (пиодермией). Саркоптоз (зудневая чесотка) заразен для человека (вызывает псевдочесотку). Ранняя диагностика защищает и животное, и семью.

Инфекционные заболевания кожи в ветеринарной дерматологии делятся на бактериальные (пиодермия) и грибковые (дерматофития, например, стригущий лишай, или малассезиозный дерматит). Чаще всего они являются вторичными, то есть развиваются на фоне уже имеющейся аллергии или эндокринных проблем, когда ослабленный кожный барьер становится уязвимым для микробов.

Характерные признаки:

• гнойнички (пустулы)
• круглые красные шелушащиеся пятна (особенно при лишае)
• мокнущие экземы между пальцами
• неприятный «сладковатый» или «плесневый» запах от кожи, характерный для дрожжевого грибка Малассезия

Подготовка: Отмена антибиотиков и противогрибковых препаратов за 5-7 дней, если они уже применялись бесконтрольно.

Диагностика включает цитологию мазка-отпечатка (окраска по Diff-Quick для выявления кокков или палочек), посев на питательную среду для определения чувствительности к антибиотикам, а также трихоскопию и ЛЮМ-диагностику для выявления грибка.

Вовремя проведенная диагностика позволяет определить вид возбудителя. Лечение пиодермии, вызванной стафилококком, отличается от лечения протея или синегнойной палочки. Бесконтрольный прием антибиотиков приводит к формированию устойчивых супербактерий, поэтому точное определение возбудителя позволяет вылечить животное быстрее и меньшими дозами.

Если затянуть с диагностикой и лечением, может развиться глубокая пиодермия. Это болезненное состояние, которое может привести к сепсису (заражению крови). А лишай (микроспория) является зооантропонозом — он легко передается человеку, особенно детям и пожилым людям.

Аутоиммунные заболевания кожи — это редкая, но очень тяжелая группа болезней в ветеринарной дерматологии, при которой собственная иммунная система животного «ошибается» и начинает атаковать клетки кожи, как чужеродные. Самые распространенные — листовидная пузырчатка (Pemphigus foliaceus) и системная красная волчанка.

Симптомы: пузыри, гнойнички, обширные эрозии и корки, особенно на спинке носа, веках и подушечках лап. Болезнь часто развивается спонтанно и быстро прогрессирует.

Симптомы аутоиммунных заболеваний могут быть схожи с таковыми при аллергиях и других заболеваниях кожи, однако лечение может кардинально отличаться.

Единственный достоверный метод постановки диагноза — биопсия кожи и гистологическое исследование. Анализ крови и соскоб не покажут аутоиммунную патологию. Гистолог под микроскопом видит характерную картину отслойки клеток (акантолиз).

Подготовка: Нужно заранее отменить гормональные противовоспалительные препараты (в том числе местные). Процедура проводится под седацией или местной анестезией (если животное спокойное).

После проведения диагностики можно предположить дальнейшее развитие и назначить адекватную иммуносупрессивную терапию. Лечение часто требует высоких доз глюкокортикостероидов или цитостатиков под строгим контролем врача.

Без диагноза животное будет мучиться от боли и зуда. Промедление в диагностике листовидной пузырчатки может привести к генерализации процесса — поражению слизистых оболочек пасти, ануса и общим угнетением состояния вплоть до отказа от еды и летального исхода.

Лазерная хирургия — это современный бесконтактный метод удаления кожных новообразований. В отличие от скальпеля, лазер одновременно разрезает ткань и «запаивает» (коагулирует) кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные окончания.

Лазерная хирургия позволяет удалять новообразования в «неудобных» и обильно кровоснабжаемых местах: веки, губы, уши, подушечки лап, перианальная область. Также лазер незаменим для животных с нарушением свертываемости крови.

Подготовка: Голодная диета и наркоз.

Процедура проходит практически без кровотечения. После удаления накладывается минимальный шов, при небольших размерах рана заживает под струпом (корочкой).

Три главных преимущества для владельца и питомца:

1. Минимальная боль в послеоперационном периоде (лазер «запечатывает» нервы)
2. Меньше отека (лимфатические пути не повреждаются)
3. Снижение риска инфицирования (лазер обладает стерилизующим эффектом)

Использование лазера для удаления новообразований позволяет проводить операции в амбулаторном режиме у возрастных пациентов с хроническими заболеваниями сердца или почек, для которых традиционная операция с кровопотерей была бы более рискованной.

Биопсия — это взятие крошечного образца кожи специальным инструментом (панч-биопсия) для последующего изучения под микроскопом.

Гистологическое исследование — это золотой стандарт диагностики в ветеринарной дерматологии, когда первичная диагностика (соскобы, лампы, цитология) не дала ответа.

Процедура необходима при подозрении на:

• аутоиммунные болезни
• глубокие грибковые инфекции (мицетомы)
• дисплазию
• лимфому кожи
• при любом незаживающем более 2-3 недель дефекте кожи или необычной язве

Подготовка: Перед гистологическим исследованием нужно заранее отменить гормональные противовоспалительные препараты (в том числе местные). Процедура проводится под седацией или местной анестезией (если животное спокойное).

Во время проведения процедуры врач берет столбик ткани диаметром 4-6 мм специальным «дыроколом» (панч-биопсия). Это практически безболезненно, пациенту накладывается 1-2 шва. Взятый материал помещается в формалин и отправляется в лабораторию к патоморфологу. Ожидание результата до 3 недель.

Гистологическое исследование дает ответ на вопрос «Что это?» с точностью до 99%. Заключение гистолога ставит окончательную точку в диагнозе и определяет прогноз жизни. Например, зная, что это злокачественная мастоцитома низкой степени злокачественности, мы можем спасти животное, расширив границы операции.

Биопсия — быстрый путь к определению болезни и эффективному лечению.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — это физиотерапевтический метод лечения в ветеринарной медицине, при котором животное помещается в специальную герметичную капсулу (барокамеру) с повышенным давлением и высокой концентрацией кислорода (до 95%). Нахождение в барокамере позволяет растворять кислород в гемоглобине крови, плазме, и межклеточной жидкости, диффундировать кислород в ткани даже при нарушенной микроциркуляции, спазме сосудов, отёке или тромбозе капилляров.

Гипербарическая оксигенация применяется при:

• обширных гнойных ранах
• пролежнях
• глубокой пиодермии
• ожогах
• после сложных пластических операций по удалению опухолей, когда кровоснабжение тканей нарушено и обычные антибиотики плохо проникают в очаг воспаления.

Подготовка: Специальной не требуется. Процедура безболезненна.

Животное спокойно лежит или спит в капсуле. Владелец может сидеть рядом и видеть питомца через стекло. Сеанс длится около 40-60 минут. Обычно требуется курс из 5-10 процедур.

Процедура запускает феноменальное ускорение регенерации.

Кислород под давлением:

• Мощно стимулирует рост новых капилляров (ангиогенез)
• Убивает анаэробные бактерии (те, что живут без воздуха)
• Снимает отек тканей, который мешает заживлению

В случаях, когда кожа не заживает неделями, ГБО является единственным способом «запустить» процесс восстановления без дополнительных хирургических вмешательств. Это шанс сохранить конечность при тяжелых травмах и ожогах, избежав ампутации.

Криодеструкция — это метод локального удаления небольших поверхностных кожных образований у собак и кошек путем глубокого замораживания жидким азотом (температура -196°C). Практически бескровная и безболезненная альтернатива скальпелю при работе с мелкими доброкачественными папилломами, кератомами или мелкими бородавками на веках.

Процедура показана в основном для удаления маленьких образований кожи (например, папиллом вирусной природы у молодых собак или возрастных кератом у пожилых питомцев), когда использование наркоза нежелательно из-за состояния здоровья.

Подготовка: Не требуется.

Чаще всего процедура проводится без наркоза. Врач использует аппликатор, смоченный жидким азотом, или специальный крио-спрей, точечно воздействуя на образование в течение 5-15 секунд. Животное может почувствовать легкий холод или пощипывание, но острой боли нет. После процедуры образование белеет и со временем самостоятельно отпадает или рассасывается.

Криодеструкция — это атравматичное удаление. Не остается шрамов, не требуется послеоперационный уход за швами и ношение воротника (только если питомец не начинает лизать место заморозки).

Криодеструкция эффективна лишь на небольших образованиях. Врач выбирает наиболее подходящий метод лечения пациента после осмотре питомца.