Кардиология

Первичная консультация ветеринарного врача-кардиолога направлена на выявление заболеваний сердца у собак и кошек, оценку степени сердечной недостаточности и определение тактики лечения и предоперационной подготовки.

Сперва врач собирает подробный анамнез:

• возраст
• порода
• образ жизни
• перенесённые заболевания
• принимаемые препараты.

Затем кардиолог проводит аускультацию сердца (выслушивает тоны, ритм и патологические шумы с помощью стетофонендоскопа), оценивает пульс, цвет слизистых оболочек, наличие одышки, кашля, которые могут быть связаны с патологией сердца.

При наличии показаний врач сразу назначает дополнительные исследования. Это могут быть:

• УЗИ сердца (требуется в большинстве случаев)
• электрокардиография
• рентген грудной клетки
• холтеровское мониторирование
• анализы крови.

Консультация кардиолога необходима при обнаружении патологических шумов в сердце, быстрой утомляемости, обмороках, при появлении кашля, особенно ночного.

Также первичная консультация рекомендована владельцам собак, предрасположенным к ДКМП начиная с 3-4 лет (Доберман-пинчер, Немецкий дог, Боксер, Ирландский волкодав, Ньюфаундленд, Кокер-спаниель (американский и английский), Ризеншнауцер, Миттельшнауцер, Шотландский дирхаунд, Сенбернар, Немецкая овчарка, Лабрадор-ретривер, Афганская борзая, Далматин).

Раннее выявление сердечной патологии значительно продлевает жизнь и улучшает её качество.

Болезни сердца у собак и кошек долгое время протекают бессимптомно. Первичная консультация кардиолога — первый и самый важный шаг к своевременному лечению.

Эхокардиография с допплерографией — это полное ультразвуковое исследование сердца, включающее все необходимые режимы.

Этот метод позволяет оценить не только анатомию (размеры камер, толщину стенок, сократимость), но и гемодинамику сердца — скорости и объёмы кровотока через клапаны, наличие обратных потоков, градиенты давления между камерами, диастолическую и систолическую функции.

Полная эхокардиография с допплерографией показана при подозрении на любое заболевание сердца:

• гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия
• дегенеративная болезнь митрального клапана
• врождённые пороки (стеноз лёгочной артерии, стеноз аорты, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки и т.д.)
• лёгочная гипертензия
• эндокардит

также для оценки эффективности раннее назначенной терапии.

Исследование занимает 30–45 минут и требует полной неподвижности животного (обычно без седации, исключение – легкая седация при агрессии питомца).

По результатам исследования врач получает полную оценку работы сердца и особенностей кровотока. Это позволяет точно определить стадию заболевания, оценить степень изменений и подобрать лечение, соответствующее состоянию питомца.

Скрининговая эхокардиография (короткое УЗИ сердца) кошек — это целенаправленное ультразвуковое исследование, выполняемое преимущественно для оценки толщины стенок левого желудочка и размеров полостей сердца с целью исключения гипертрофической кардиомиопатии, а также для выявления других выраженных патологий сердца, которые будут требовать приёма кардиолога и дальнейшей диагностики для подготовки к анестезии.

Данное исследование показано перед любой операцией под наркозом всем кошкам старше 1 года (Мейн-кунам старше 8 мес.), а также кошкам младше 1 года при затруднении в аускультации сердца или по иному решению врача.

Врач-терапевт или анестезиолог проводит ультразвуковое сканирование сердца через грудную стенку в положении кошки на боку.

Оцениваются:

• толщина межжелудочковой перегородки
• тощина задней стенки левого желудочка
• размер левого предсердия
• размер правых отделов сердца.

Исследование длится 10–15 минут. Проводится без седации в большинстве случаев.

Исследование проводит ветеринарный врач-кардиолог, что обеспечивает более высокую точность измерений и возможность выявления субклинических форм кардиомиопатий.

Данное исследование показано перед любой операцией под наркозом всем кошкам старше 1 года (Мейн-кунам старше 8 мес.), а также кошкам младше 1 года при затруднении в аускультации сердца или по иному решению врача.

Исследование позволяет максимально точно оценить риски перед наркозом и выявить даже минимальные признаки гипертрофической кардиомиопатии, которые могут остаться незамеченными при стандартном скрининге.

Электрокардиография (снятие ЭКГ) — это метод графической регистрации электрической активности сердца, позволяющий оценить частоту сердечных сокращений, ритм, проводимость импульса.

Снятие ЭКГ показано при:

• любых нарушениях ритма и проводимости (нерегулярный пульс, блокады, тахикардия, брадикардия)
• обмороках или предобморочных состояниях
• перед любой операцией под наркозом у пород с предрасположенностью к аритмиям начиная с 3-4 лет — доберманы, боксёры, немецкие доги, немецкие овчарки
• для контроля эффективности антиаритмической терапии.

ЭКГ проводится не только для диагностики, но и в рамках регулярного кардиологического наблюдения пациентов с любыми заболеваниями сердца.

Процедура проводится в покое, в положении животного на боку. На конечностях или в области грудной клетки фиксируются электроды, которые регистрируют электрическую активность сердца.

Запись ЭКГ занимает несколько минут, исследование безболезненно и обычно не требует наркоза, однако очень беспокойным пациентам может потребоваться кратковременная седация. Полученные данные анализирует ветеринарный врач-кардиолог.

По результатам ЭКГ можно выявить:

• нарушения сердечного ритма, включая экстрасистолы (внеочередные сокращения)
• различные виды блокад.

Процедура также позволяет зафиксировать такие опасные состояния, как желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, тяжёлые нарушения проводимости.

Исследование является важной частью диагностики заболеваний сердца, наблюдения кардиологических пациентов и предоперационной оценки анестезиологических рисков.

Многие аритмии у собак и кошек не имеют внешних симптомов и ЭКГ — единственный способ выявить их на раннем этапе.

Холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ) — это непрерывная запись электрокардиограммы в течение суток (иногда до 48 часов) с использованием портативного регистратора (холтера), который крепится на теле животного.

Метод позволяет выявить транзиторные (проходящие) аритмии, которые могут не регистрироваться на короткой стандартной ЭКГ в покое.

Холтеровское мониторирование показано при:

• обмороках неясного происхождения (чтобы исключить аритмическую причину)
• эпизодах слабости или судорог
• пароксизмальной тахикардии (приступы учащённого сердцебиения)
• для контроля эффективности лечения антиаритмическими препаратами
• для оценки риска внезапной смерти у пород с предрасположенностью к желудочковым аритмиям (доберманы, боксёры).

Процедура проводится в привычных для питомца условиях и не требует нахождения в клинике в течение всего исследования. На грудной клетке животного фиксируются электроды, подключенные к компактному холтеровскому регистратору. Сам регистратор размещается в специальной жилетке, которую питомец носит в течение суток.

Устройство непрерывно записывает ЭКГ на протяжении 24 часов, пока животное занимается своими обычными делами. В это время владелец ведет дневник активности и отмечает возможные симптомы.

После завершения мониторирования данные расшифровывает ветеринарный врач-кардиолог.

Анализ позволяет выявить нарушения ритма, оценить минимальную и максимальную частоту сердечных сокращений, наличие пауз в работе сердца и сопоставить изменения на ЭКГ с активностью и самочувствием питомца.

Внезапная смерть у собак некоторых пород часто связана с желудочковыми аритмиями, которые не видны на короткой ЭКГ в клинике. Суточное мониторирование — единственный метод, который «ловит» эти опасные нарушения ритма.

Инъекция меларсомина (препарата «Иммитицид») в поясничные мышцы — это лечение дирофиляриоза (сердечной формы гельминтоза, вызванной Dirofilaria immitis), направленное на устранение причины заболевания.

Препарат воздействует на взрослых паразитов, обитающих в лёгочной артерии и правых отделах сердца.

Инъекция выполняется строго в поясничные мышцы, что обеспечивает постепенное всасывание препарата и способствует снижению риска побочных реакций.

Инъекция меларсомина применяется у собак с подтверждённым дирофиляриозом — при положительном анализе крови на антигены Dirofilaria immitis и отсутствии противопоказаний к лечению. Лечение проводится по протоколу American Heartworm Society и, как правило, включает 3 инъекции по определённой схеме.

Лечение останавливает прогрессирование дирофиляриоза и предотвращает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, лёгочной гипертензии и синдрома полой вены (кавального синдрома), который без лечения смертелен.

План лечения подбирается индивидуально и осуществляется под контролем ветеринарного врача-кардиолога.

Процедура выполняется под седацией с обезболивающими препаратами, так как инъекция болезненна. Препарат вводится строго внутримышечно в поясничные мышцы. После инъекции животное остаётся в стационаре под наблюдением минимум на 6-12 часов.

Обязателен строгий покой в течение 4–8 недель после лечения, так как гибель паразитов может вызвать тромбоэмболию лёгочной артерии при физической нагрузке.

Перикардиоцентез — это лечебно-диагностическая пункция полости перикарда (околосердечной сумки) с эвакуацией патологической жидкости (кровь, гной, транссудат).

Процедура выполняется для купирования тампонады сердца — жизнеугрожающего состояния, при котором жидкость сдавливает сердце, препятствуя его диастолическому расслаблению и снижая сердечный выброс.

Перикардиоцентез показан при любом клинически значимом перикардиальном выпоте, подтверждённом эхокардиографией, особенно при наличии признаков тампонады:

• слабость
• одышка
• тахикардия
• парадоксальный пульс
• расширение яремных вен
• глухость сердечных тонов.

Наиболее частые причины у собак — идиопатический перикардит (часто у золотистых ретриверов), гемангиосаркома правого предсердия, гнойный перикардит.

У кошек — лимфома, инфекционный перитонит, травматический перикардит.

Процедура выполняется под седацией (при стабильной гемодинамике) или без неё в экстренных случаях. Ветеринарный врач под контролем эхокардиографии вводит иглу-катетер в перикардиальную полость через межрёберное пространство. Патологическая жидкость аспирируется шприцем. Образец отправляется на цитологию, бактериологический посев и биохимический анализ при необходимости.

Эвакуация жидкости снимает тампонаду сердца мгновенно: восстанавливается сердечный выброс, нормализуется артериальное давление, исчезает одышка и слабость. Это спасение жизни в острой ситуации.

Цитологическое исследование полученной жидкости позволяет отличить опухолевый процесс от неопухолевых причин заболевания. При наличии тампонады сердца процедура является жизненно неотложной и жизнеспасающей, не имеющей альтернатив. Без своевременного проведения процедуры тампонада сердца может привести к гибели животного в течение нескольких часов или дней.

Медикаментозная кардиоверсия — это восстановление нормального синусового ритма у пациента с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) или трепетанием предсердий с помощью внутривенного введения антиаритмических препаратов.

Цель — прекратить хаотичное возбуждение предсердий и вернуть координированную работу сердца с регулярным ритмом.

Проводится только в условиях стационара под контролем ЭКГ и артериального давления.

Пациенту устанавливается внутривенный катетер. Врач вводит антиаритмический препарат по специальному протоколу, контролируя ЭКГ. Если синусовый ритм не восстанавливается после введения препарата, возможно повторное введение или переход к электрической кардиоверсии.

После восстановления ритма пациент остаётся под наблюдением минимум 6-12 часов.

Восстановление синусового ритма улучшает наполнение левого желудочка, увеличивает сердечный выброс и купирует симптомы сердечной недостаточности.

При успешной кардиоверсии отпадает необходимость в длительном приёме антиаритмиков с их побочными эффектами.

Электрическая кардиоверсия — это метод восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий или желудочковой тахикардии путём нанесения синхронизированного с ЭКГ разряда электрического тока через грудную клетку под общей анестезией при помощи специального оборудования.

В отличие от дефибрилляции при фибрилляции желудочков, кардиоверсия выполняется в строго определённую фазу сердечного цикла.

Процедура проводится только в условиях стационара под общим наркозом. После подключения ЭКГ и настройки оборудования в синхронизированном режиме на грудную клетку устанавливаются электроды, через которые подается контролируемый электрический разряд. При необходимости процедура может быть повторена с увеличением энергии разряда.

В результате кардиоверсии восстанавливается нормальный сердечный ритм, что обычно происходит в течение 1-3 секунд после воздействия. Это позволяет устранить опасную тахикардию, стабилизировать кровообращение и уменьшить связанные с нарушением ритма симптомы, такие как слабость и одышка.

Метод применяется при жизнеугрожающих нарушениях ритма и является одним из наиболее эффективных способов быстрого восстановления работы сердца.

Навязывание ритма — это метод временной электрической стимуляции сердца, который позволяет поддерживать безопасную частоту сердечных сокращений у пациентов с тяжёлыми нарушениями ритма во время анестезии и хирургического вмешательства.

Чаще всего процедура применяется при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной (АВ) блокаде II степени с низкой частотой сокращений желудочков и АВ-блокаде III степени.

Процедура показана пациентам, которым требуется неотложное хирургическое вмешательство под анестезией, но установка постоянного электрокардиостимулятора до операции невозможна.

Перед началом операции на грудной клетке животного фиксируются электроды. Во время наркоза внешний стимулятор подаёт электрические импульсы, задавая сердцу необходимую частоту сокращений и обеспечивая стабильную работу сердца на протяжении вмешательства.

Навязывание ритма позволяет безопасно провести анестезию и операцию пациентам с выраженной брадиаритмией, предотвращая критическое снижение частоты сердечных сокращений и остановку сердца во время процедуры.

Тонометрия — это измерение артериального давления. На приеме у собак и кошек используют неинвазивный способ с помощью ветеринарного тонометра.

Метод позволяет оценить систолическое и диастолическое артериальное давление, выявить гипертензию или гипотензию и вовремя заподозрить риски для сердца, почек, глаз и нервной системы.

Тонометрия показана при:

• хронической болезни почек
• заболеваниях сердца
• эндокринных заболеваниях
• внезапной потере зрения
• многих неврологических симптомах
• пожилом возрасте животного

а также для контроля эффективности лечения гипертензии.

Процедура проводится без наркоза и седации. Животное находится в спокойном положении рядом с владельцем, на лапу или хвост надевается манжета подходящего размера. Врач выполняет несколько последовательных измерений, так как первые показатели могут быть выше из-за волнения питомца.

Исследование может занимать несколько минут или значительное время, в зависимости от темперамента животного. При выраженном стрессе показатели могут быть ложно завышенными, в таком случае может быть рекомендовано измерение давления на дому или при следующем посещении клиники.

По результатам тонометрии врач оценивает уровень артериального давления и при необходимости рекомендует дополнительную диагностику или лечение.

Регулярный контроль давления особенно важен у пожилых животных и пациентов с хроническими заболеваниями сердца, почек и эндокринной системы.